Sistema de Gestión de Seguros Médicos 2022
Primero, vuelva a verificar la identidad del paciente. El asegurado deberá comprobar el certificado, la tarjeta y la persona cuando acuda al médico. Investigar estrictamente y frenar irregularidades como el uso fraudulento o el préstamo de identidades de seguros médicos para prescribir medicamentos, diagnósticos y tratamientos; implementar un sistema de responsabilidad en el primer diagnóstico; Si el médico tratante realmente estipula un historial médico y registra el historial médico y el proceso de tratamiento, la falsificación está estrictamente prohibida.
En segundo lugar, cumplir con la obligación de notificación. Informar a los pacientes internados que deberán presentar su tarjeta de seguro médico cuando estén hospitalizados y que ésta será conservada en la sala de carga durante su hospitalización.
3. Implementar estrictamente el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico y el Catálogo de artículos de servicios médicos de Ningbo". Las instalaciones de servicio deben proporcionarse con anticipación para obtener el consentimiento del asegurado y firmar el historial médico para su confirmación, de lo contrario, habrá quejas del paciente, etc. , las personas responsables correspondientes serán responsables de manejarlo ellos mismos.
4. Siga estrictamente las disposiciones pertinentes de las "Medidas de gestión de recetas". Cada receta no excederá los 5 tipos de medicamentos (los medicamentos occidentales y los medicamentos patentados chinos se pueden emitir por separado. La cantidad de medicamentos dispensados en una clínica ambulatoria no excederá los 3 días para enfermedades agudas, los 7 días para enfermedades generales y medio mes). para enfermedades crónicas. A los pacientes hospitalizados se les debe recetar un segundo frasco de medicamento después de tomar el medicamento oral, de lo contrario el seguro médico los tratará en exceso. Conocer estrictamente las indicaciones de medicación y consolidar el tratamiento farmacológico de los pacientes hospitalizados cuando sean dados de alta, siguiendo la implementación anterior.
5. Aprobación en estricto cumplimiento de la normativa. Los medicamentos restringidos por el seguro médico sólo pueden utilizarse para el seguro médico después de la aprobación del hospital y de conformidad con los requisitos de uso restringido del seguro médico. En caso contrario, deberá utilizarlo por su propia cuenta y se deberá informar al paciente.
6. La redacción de registros médicos debe ser estandarizada, objetiva, verdadera, precisa, oportuna y completa para registrar los registros médicos de pacientes ambulatorios y hospitalizados y diversas lesiones accidentales de los pacientes asegurados. Se debe registrar verazmente la hora, lugar y causa de la lesión accidental.
7. Uso racional de los medicamentos, exámenes razonables y salvaguarda de los intereses de los pacientes asegurados. Si un paciente hospitalizado necesita exámenes repetidos, se debe documentar un análisis de la causa. Controlar el uso de medicamentos antibacterianos y medicamentos de pago propio
8. Controlar estrictamente los estándares de admisión y alta de pacientes del seguro médico. Está prohibido desagregar las recetas de pacientes ambulatorios o desagregar artificialmente el número de pacientes hospitalizados, está prohibido hospitalizar a los pacientes en camas u hospitalizar a los pacientes para tratamiento o examen ambulatorio, y el contenido de los registros médicos de los pacientes hospitalizados debe estar estandarizado y completo.
9. Cobrar y cobrar tarifas estrictamente de acuerdo con la normativa y poner fin al cobro arbitrario y excesivo. El departamento de pacientes hospitalizados implementa un sistema de lista de verificación diaria, y la lista de verificación diaria debe entregarse al paciente para que la firme y confirme. La contabilidad debe llevarse de manera oportuna para evitar cargos repetidos, y la contabilidad de diversos gastos debe ser coherente con los registros médicos y las órdenes del médico. Si el seguro médico se niega a pagar debido a cargos arbitrarios, sobrecargos o cargos repetidos, los médicos y enfermeras responsables serán totalmente responsables.
10. Todos los médicos deben comprender plenamente las pólizas de seguro médico pertinentes a través de diversos canales. El hospital inspecciona y publicita periódicamente el trabajo del seguro médico y organiza rápidamente el aprendizaje en el hospital de las últimas pólizas y documentos de seguro médico.
11. El software del terminal proporcionado por el centro de gestión de seguros médicos debe mantenerse adecuadamente cuando se introduce la nueva póliza de seguro médico, y el programa de modificación debe descargarse de manera oportuna según sea necesario para garantizar la seguridad y la seguridad. integridad de los datos del seguro médico y brindar a los pacientes asegurados servicio de tratamiento médico con tarjeta en todo momento.
Aquellos que violen las regulaciones del sistema anteriores serán tratados de acuerdo con el "Reglamento de recompensas y castigos para empleados" y correrán con el monto total de la denegación del seguro médico.