¿Cómo reembolsar a la clínica ambulatoria general de Nanchang?
es el momento de pago del seguro médico de los residentes urbanos y rurales en la provincia de Jiangxi en 2023.
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¡Todos, 350 yuanes! ¡Las primas de seguro médico para los residentes urbanos y rurales de la provincia de Jiangxi comenzarán en 2023!
Entonces Youbaozi preguntará
¿Cómo puedo recibir un reembolso de mi seguro médico residente?
¿Se pueden reembolsar todos los casos?
Descubrímoslo juntos.
1. En circunstancias normales, el reembolso de gastos del seguro médico sigue las siguientes reglas, siempre que los gastos médicos estén dentro del alcance de estas reglas, pueden reembolsarse de forma proporcional o limitada:
Durante el tratamiento normal (el seguro médico no ha sido cancelado)
Ver tratamiento médico en instituciones médicas designadas
Cumplir con los "tres catálogos" de seguro médico básico (básico catálogo de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos).
Por encima de la línea del deducible y dentro de la línea del tope
Cumplir con la normativa de póliza de tratamiento correspondiente a pacientes hospitalizados, ambulatorios generales, ambulatorios de enfermedades específicas, seguros médicos complementarios, etc. En cambio, los gastos fuera de las normas no se pueden reembolsar.
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2. ¿Cómo reembolsar los medicamentos de Clase A y B?
Los medicamentos del catálogo de medicamentos del seguro médico también se dividen en “Categoría A” y “Categoría B”. A la hora de calcular el importe del reembolso, las proporciones de las dos clases de medicamentos también son diferentes.
Los medicamentos de clase A del catálogo de medicamentos del seguro médico son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen un precio relativamente bajo en comparación con medicamentos similares. Cuando las personas aseguradas utilicen dichos medicamentos, todos ellos podrán incluirse en el alcance del reembolso y reembolsarse según la proporción prescrita.
Los medicamentos de Clase B están disponibles para uso clínico y tienen mejores efectos curativos. Los medicamentos similares son más caros que los de Clase A. Cuando los asegurados utilizan medicamentos de Clase B, primero deben deducir una cierta cantidad de gastos de bolsillo personales a una tasa del 5%, y luego incluir los gastos restantes en el alcance del reembolso y reembolsar de acuerdo con la proporción prescrita.
Si los medicamentos de "Categoría A" y "Categoría B" se incluyen en la adquisición centralizada nacional, la adquisición centralizada de medicamentos tiene los estándares de pago correspondientes y el fondo del seguro médico se reembolsará proporcionalmente dentro del estándar de pago. la parte que exceda el estándar de pago del seguro médico será reembolsada por el individuo.
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1. Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales
El diagnóstico y tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales son administrados por instituciones médicas designadas. No existe un índice de pago inicial individual para exámenes, diagnóstico, tratamiento y medicación ambulatorios dentro del alcance de enfermedades crónicas especiales. El índice de pago del fondo general se basa en el índice de pago de hospitalización, es decir, el 90% para el primer nivel (incluido el primero). nivel e inferior) instituciones médicas designadas y 80% para instituciones médicas designadas de segundo nivel, 60% de instituciones médicas designadas terciarias.
Existen 30 tipos de enfermedades crónicas especiales en las clínicas ambulatorias para residentes urbanos y rurales, divididos en dos categorías.
Clase I, 8 tipos: tumores malignos, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, síndrome de Parkinson, insuficiencia renal crónica (etapa de uremia), tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos, enfermedad de hemofilia, talasemia (incluida la transfusión de sangre). ).
Clase II, 22 categorías: enfermedad mental 4.000 yuanes, hipertensión 4.000 yuanes, diabetes 5.000 yuanes, tuberculosis 4.000 yuanes, enfermedad coronaria aterosclerótica (después de la implantación de un stent en la arteria coronaria) 4.500 yuanes, insuficiencia cardíaca crónica (corazón combinado) con insuficiencia cardíaca de grado II o superior) es de 5.000 yuanes, la fibrilación auricular crónica es de 5.000 yuanes y la miocardiopatía (primaria) es de 50.000 yuanes. El límite es 4.000 RMB para bronquitis crónica, 4.000 RMB para enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 4.000 RMB para asma bronquial crónica, 6.000 RMB para cirrosis, 4.000 RMB para enfermedad renal crónica, 6.000 RMB para secuelas de accidente cerebrovascular, 5.000 RMB para epilepsia, 6.000 RMB. para la miastenia gravis, y 4.000 RMB para la esquistosomiasis, 5.000 yuanes para los niños con deficiencia de la hormona del crecimiento, 5.000 yuanes para la hemorragia cerebral, el infarto cerebral y la trombosis cerebral.
El límite de pago máximo anual para enfermedades de Clase I se basará en el límite de pago máximo anual del fondo mancomunado de hospitalización (incluido el seguro médico de enfermedades críticas).
Para pacientes que padecen múltiples enfermedades crónicas especiales ambulatorias (excluidos la Categoría I y el SIDA), la cantidad máxima se calcula en función de la cantidad acumulada de la enfermedad aprobada, y la cantidad máxima no supera los 7.000 yuanes/año. .
Todas las enfermedades crónicas especiales ambulatorias se incluyen en el cálculo del límite máximo de pago anual del fondo común de hospitalización y del límite máximo de pago anual del seguro de enfermedades críticas.
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2. Tratamiento médico hospitalario
(1) Estándar de pago mínimo y proporción de los gastos médicos dentro del alcance de la póliza:
Instituciones médicas de primera clase
Instituciones médicas de segundo nivel
Instituciones médicas terciarias
Estándar de pago mínimo
0 yuanes
400 yuanes
600 yuanes
Proporción de pago
90%
80%
60%
Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza se refieren a la parte después de deducir los gastos personales anticipados, el exceso de tarifas de cama, los estándares de pago mínimo, todos los gastos de bolsillo y el exceso. Gastos de materiales de precio limitado.
(2) El límite de pago máximo anual del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es de 654,38 millones de yuanes.
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1. Materiales de tramitación de reembolso de gastos ambulatorios
1 Certificado electrónico de seguro médico o cédula de identidad o tarjeta de seguridad social vigente;
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2. Factura del hospital;
3. Lista de gastos de atención ambulatoria y de urgencias
4. La determinación de accidente de la policía de tránsito emitida por el departamento de seguridad pública debe recibir documentos, sentencias judiciales, acuerdos de mediación y otros materiales de respaldo relevantes. Si no se puede brindar, se deberá llenar una carta de compromiso personal;
5. Los primeros auxilios prehospitalarios requieren un certificado de diagnóstico de emergencia.
2. Materiales de reembolso de gastos hospitalarios
1. Certificado electrónico de seguro médico o cédula de identidad o tarjeta de seguridad social vigente;
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3. Relación de gastos de hospitalización;
4. Registros médicos (actas de alta o certificados de diagnóstico);
5. Se debe proporcionar el certificado emitido por el departamento legal de seguridad pública. Determinación de accidente de la policía de tránsito, sentencia judicial, acuerdo de mediación y otros materiales de respaldo relevantes. Si no puedes aportarlo, deberás rellenar una carta de compromiso personal.
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Vista de presentación de diapositivas:
1, Oficina de administración de seguros médicos de Nanchang
Número de teléfono: 0791 -86638721
Dirección: 2do piso, Centro de Servicios de Seguridad Social y Recursos Humanos, No. 369, Fenghe Beida Road, Nuevo Distrito de Honggutan, Ciudad de Nanchang/
Centro de Servicios de Seguridad Médica del Distrito de Donghu<. /p>
Tel: 0791-87838942
Dirección: Segundo piso, Centro de servicios administrativos, No. 55 Longsha Road, distrito de Donghu, ciudad de Nanchang.
3. Centro de servicios de seguridad médica del distrito de Xihu
Teléfono: 0791-86565028
Dirección: Smart West Lake Courtyard, 168 Fusheng Road.
4. Centro de servicios de seguridad médica del distrito de Qingyunpu
Número de teléfono: 0791-88462519
Dirección: Distrito de Qingyunpu, No. 995, Guangzhou Road, Distrito de Qingyunpu, Ventanilla del seguro médico de la ciudad de Nanchang en el edificio del Centro de Atención al Ciudadano.
5. Centro de servicios de seguridad médica del lago Qingshan
Número de teléfono: 0791-83859212
Dirección: No. 262 Min'an Road, Distrito de los lagos de Qingshan, Nanchang Ciudad
6. Administración de seguros médicos del distrito de Wanli
Número de contacto: 0791-8376971, 0791-83769773.
Dirección: Segundo piso, Centro de servicios administrativos, n.º 1, calle Lingxiuhu, distrito de Wanli, ciudad de Nanchang
Oficina de seguridad médica del distrito de Honggutan
Teléfono número: 0791- 83859212
Dirección: 4.º piso, edificio del centro cívico, 366 Chayuan Street.
8. Nueva Administración Distrital de Seguros Médicos
Número de contacto: 0791-83703856, 1527086030.
Dirección: primer piso, Sala de la Agencia de Seguros Médicos, No. 229 Xingguo Road
9. Centro de servicios de seguridad médica del condado de Nanchang
Número de teléfono: 0791-85718618. , 85720062 .
Dirección: No. 542, Hucheng East Road, ciudad de Liantang, condado de Nanchang.
Centro de servicios de seguro médico 10 del condado de Jinxian
Número de teléfono: 0791-85667990 85667901
Dirección: Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos n.º 2 del condado de Jinxian, Nanchang Edificio de la ciudad
11, Centro de servicios de seguridad médica del condado de Anyi
Tel: 0791-87701527
Dirección: Oficina de seguros médicos, No. 41 Entrepreneurship Incubation Street, Anyi Condado, segundo piso de la ciudad de Nanchang
12, Oficina de Gestión del Seguro Social de la Zona de Desarrollo Económico
Tel: 0791-83802220
Dirección: Shuanggang West, Recursos Humanos Industrial Parque, Zona de Desarrollo Económico Oficina de Seguridad Social, Piso 1, Calle No. 528
13, Oficina de Seguridad Social, Departamento de Organización y Recursos Humanos, Zona de Alta Tecnología
Teléfono: 0791 -88312797
Dirección: Parque Industrial de Recursos Humanos, Edificio 203, Ciudad Rosa de Groenlandia, No. 129 Aixi Hubei Road, Zona de Alta Tecnología, Ciudad de Nanchang
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Xiaoyuan recordó:
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