¿Cómo calcular la compra total de medicamentos con la tarjeta del seguro médico?
1 Fuente del fondo de planificación general: Los fondos utilizados para la planificación general de la tarjeta de seguro médico provienen principalmente del seguro médico social. fondo general. Este fondo se forma a partir de las primas del seguro social pagadas por el asegurado y el empleador en una determinada proporción y se utiliza para pagar los gastos médicos del asegurado.
2. Método de cálculo para la compra coordinada de medicamentos con tarjeta de seguro médico: En circunstancias normales, el costo de la compra coordinada de medicamentos con tarjeta de seguro médico se calcula en función del precio real del medicamento y de la póliza de seguro médico. Específicamente, el departamento de seguros médicos formulará un catálogo de medicamentos del seguro médico para enumerar los medicamentos que pueden ser reembolsados por el seguro médico y la tasa de reembolso correspondiente. Cuando un asegurado utilice una tarjeta de seguro médico para adquirir medicamentos, el departamento de seguro médico calculará el coste global de acuerdo con lo dispuesto en el catálogo y el ratio de reembolso correspondiente.
3. Restricciones en la compra general de medicamentos utilizando tarjetas de seguro médico: Dependiendo de las diferentes pólizas de seguro médico y regiones, puede haber ciertas restricciones en el costo total de los medicamentos comprados con tarjetas de seguro médico. Por ejemplo, es posible que algunos medicamentos no estén incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico o que solo se puedan comprar en instituciones médicas designadas para disfrutar del reembolso total del costo. Por lo tanto, al comprar medicamentos, los asegurados deben comprender las disposiciones específicas de la póliza de seguro médico para garantizar que la tarjeta de seguro médico se pueda utilizar correctamente para comprar medicamentos.
Al utilizar tarjetas de seguro médico, tenga en cuenta:
1. Está prohibido retirar efectivo.
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance de uso y los requisitos de la tarjeta de seguro médico, y está estrictamente prohibido retirar efectivo.
2. Algunas tarjetas de seguro médico provinciales y municipales pueden ser utilizadas por toda la familia.
En algunas provincias y ciudades, como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas de seguro médico personal a lo largo de los años se puede utilizar para pagar los gastos de seguro médico de los cónyuges, hijos, padres y familiares de los empleados. otros familiares cercanos que participan en el seguro médico básico, realizando seguridad familiar entre los miembros.
3. Los siguientes seguros médicos no pagarán.
Recibir tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia): autolesiones debido a peleas personales, abuso de drogas u otras actividades ilegales al recibir el tratamiento debido; hasta alcoholismo, suicidio o autolesiones; lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad y situaciones en las que las regulaciones nacionales o locales exigen que las personas paguen;
En resumen, el plan de compra de la tarjeta de seguro médico se calcula y utiliza en base al ratio de reembolso estipulado en el catálogo de medicamentos del seguro médico y en la póliza de seguro médico. Los asegurados deben comprender las políticas y regulaciones pertinentes al utilizar sus tarjetas de seguro médico para comprar medicamentos, de modo que puedan usar correctamente sus tarjetas de seguro médico para comprar medicamentos en su conjunto.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 12
Las primas del seguro médico básico se cobran a un mensualmente y los empleados deberán pagar las primas del seguro médico básico a la autoridad recaudadora de impuestos dentro del período prescrito. La parte que los empleados individuales deben pagar será retenida y pagada por el empleador de sus salarios.