Tasa de reembolso de las categorías A, B y C del seguro médico
Proporción de reembolso de las categorías A, B y C del seguro médico:
1. Todos los medicamentos de la categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsarán de acuerdo con el proporción de seguro médico local (100);
2, los medicamentos de categoría B requieren que las personas paguen 10 yuanes por adelantado, y los 90 yuanes restantes se pueden usar para pacientes ambulatorios (45 yuanes) y para enfermedades crónicas (90 yuanes); >
3. Los medicamentos de categoría C se pagan por cuenta propia y no se pueden agrupar.
Los medicamentos de "Categoría A" son necesarios para el tratamiento clínico, se usan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen un precio relativamente bajo en comparación con los medicamentos similares; están formulados de manera uniforme por el estado y no pueden ser ajustados por el estado; varias localidades Qué sucede cuando se utilizan "medicamentos de categoría A" El costo se pagará de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.
Los medicamentos de "categoría B" están disponibles para tratamiento clínico y tienen buenos efectos curativos. El precio de medicamentos similares es ligeramente más alto que el de los medicamentos de "categoría A". Los "medicamentos de categoría B" son formulados por el estado; y están regulados por cada provincia, ciudad y distrito, se deben realizar los ajustes pertinentes en función del nivel económico local, las necesidades médicas y los hábitos de medicación, pero no pueden exceder los "medicamentos de categoría B" establecidos por el estado. Los gastos no relacionados con el seguro médico, los llamados gastos de categoría C, se pagan en efectivo.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de categoría A, mientras que los medicamentos de categoría B y C no pueden reembolsarse;
2. instalaciones
Este alcance de reembolso se refiere principalmente a los honorarios de cama, honorarios de cama de emergencia, honorarios de consulta, etc. incurridos durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención en las instituciones de seguro médico designadas por el asegurado;
3. Atención médica básica El reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro
debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz, y los estándares de cobro los determina el departamento de precios. Se requiere tratamiento en una institución médica designada.
En resumen, los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico por el uso de medicamentos del "Catálogo de Categoría A" del "Catálogo de Medicamentos" se pagarán de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Los gastos incurridos por los medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico. La categoría C corre a cargo de los particulares.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.