Reglamento de gestión de recetas de seguros médicos municipales de Beijing

Bajo la guía del espíritu general del gobierno central, las políticas específicas de cada provincia, municipio y región autónoma son ligeramente diferentes. Se recomienda consultar las políticas pertinentes de su provincia (municipio, comunidad autónoma). Principio general: rendición de cuentas según normativa. Esta disposición es más complicada. Se reembolsan los medicamentos dentro del alcance del catálogo de medicamentos (que son formulados por cada provincia) y los medicamentos fuera del alcance actual se reembolsan o no. En pocas palabras: por ejemplo, los stents de derivación cardíaca se importan, pero solo se pueden reembolsar a precios nacionales; la globulina no se reembolsa por su uso normal, sino que se utiliza para rescate de emergencia. Las tarifas de las camas solo se reembolsan para las camas estándar; y las salas de alta gama las paga usted mismo.

La siguiente es una lista de las regulaciones de Beijing para su referencia.

De acuerdo con las disposiciones de las "Medidas de gestión de atención médica financiadas con fondos públicos del municipio de Beijing" y los documentos pertinentes del Centro de gestión de asuntos de seguro médico municipal de Beijing, combinados con la situación real de nuestro departamento, se formulan las siguientes regulaciones :

1. Los cuadros de jubilación solo pueden buscar tratamiento médico en hospitales contratados designados y en los hospitales cercanos de su elección (deben ser hospitales designados por el Seguro Médico de Beijing).

2. Si se requiere derivación por enfermedad, se deberá aportar carta de derivación del hospital contratado o de un hospital cercano, de lo contrario no se reembolsarán los gastos médicos correspondientes.

3. Los pacientes que necesiten rescate debido a una emergencia pueden acudir a cualquier hospital regular cercano para recibir tratamiento de rescate. Una vez que su condición se estabilice, pueden ser trasladados al hospital contratado o a un hospital cercano para continuar el tratamiento. El reembolso debe ir acompañado de un certificado de diagnóstico de emergencia, una lista de cargos y un recibo de cargos, que debe ser sellado por el servicio de emergencia. En caso de emergencia, las decocciones y las medicinas chinas patentadas no están cubiertas por el reembolso.

4. Al reembolsar los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias generales, es necesario adjuntar: receta mínima del Seguro Médico de Beijing, recibo de tarifas, lista detallada de tarifas de examen y tratamiento y lista detallada de medicamentos al reembolsar; gastos médicos incurridos en el departamento de emergencia, es necesario adjuntar: Es necesario adjuntar recetas de emergencia estampadas con sellos de emergencia o recetas especiales para el seguro médico de Beijing, recibos de tarifas, listas detalladas de costos de exámenes y tratamientos, y listas detalladas de gastos de hospitalización; con reembolso: formulario de liquidación de honorarios de hospitalización, recibo especial de honorarios de hospitalización de Beijing, certificado de diagnóstico de alta y lista detallada de gastos médicos de hospitalización.

5. El alcance del reembolso de medicamentos se referirá a las regulaciones pertinentes sobre el alcance del pago de medicamentos del Seguro Médico Básico de Beijing; el alcance del reembolso de artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicio y consumibles médicos desechables se referirá a a las regulaciones pertinentes sobre el alcance del pago del Seguro Médico Básico de Beijing.

6. Cuando los cuadros jubilados compran medicamentos (excluidos los medicamentos que exceden el límite), deben acudir a las farmacias minoristas designadas en Beijing para obtener un seguro médico con una receta de seguro médico sellada con el sello del hospital contratado o un certificado. hospital cercano Al realizar el reembolso, se debe adjuntar la receta de compra del medicamento y la factura de la farmacia minorista designada.

7. Si los cuadros jubilados con tarjeta azul que disfrutan de atención médica necesitan utilizar medicamentos de autopago debido a su enfermedad, deberán obtener un certificado de medicación en el hospital contratado o en un hospital cercano después de ser revisado y sellado. Por el consultorio médico gratuito del hospital, el certificado del medicamento se enviará al hospital. El consultorio médico de la oficina deberá solicitar la aprobación del Centro de Gestión de Asuntos de Seguros Médicos de Beijing antes del reembolso. Cada solicitud es válida por tres meses después de su aprobación. Si necesita continuar usándolo, debe solicitarlo nuevamente antes de que expire el período de validez.

8. La posología de las recetas ambulatorias para enfermedades crónicas no excederá los 7 días. La posología para hipertensión, diabetes, enfermedades coronarias, hepatitis crónica, cirrosis, tuberculosis, enfermedades mentales, cáncer, enfermedades cerebrovasculares, prostáticas. la hipertrofia y otras enfermedades podrán flexibilizarse hasta un máximo de un mes; los consultorios médicos sólo podrán recetar medicamentos durante siete días.

9. Cuando visite a familiares en otros lugares por un período corto de tiempo, debe presentarse en el consultorio médico para registrarse. Si necesita buscar tratamiento médico fuera de su hogar, solo necesita informar los gastos médicos de emergencia. Los requisitos de reembolso se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes de la ciudad de Beijing; aquellos que vivan en otros lugares durante un largo tiempo deben obtener la aprobación de la Oficina del Partido y buscar tratamiento médico en hospitales públicos locales regulares. regulaciones pertinentes de la ciudad de Beijing; los gastos médicos incurridos al visitar a familiares en el extranjero no serán reembolsados.

10. Los cuadros retirados a nivel de división e inferiores deben asumir la responsabilidad personal del uso de medicamentos "parcialmente pagados" (según el catálogo de medicamentos impreso por la computadora del hospital deben cumplir con el estándar 10). , y los medicamentos patentados chinos deberán cumplir con el estándar 5.

11. En los artículos de examen y tratamiento, los materiales médicos con un costo único de más de 500 yuanes (incluidos 500 yuanes) son materiales médicos valiosos. Las personas que utilicen materiales médicos valiosos (incluidos dispositivos médicos desechables y materiales médicos desechables importados, etc.) deben asumir un costo total del 15%. No existe ninguna carga personal para los cuadros jubilados por el uso de stents cardíacos.

12. El estándar de reembolso de las tarifas de las camas de sala durante la hospitalización: la tarifa de las camas de sala para el personal y los cuadros médicos de nivel viceministerial no excederá los 100 yuanes por persona por día; el personal médico y de salud no excederá los 80 yuanes por persona por día; los cuadros de nivel de división e inferiores disfrutarán de la tarifa de cama, y ​​la tarifa de cama no excederá de 40 yuanes por persona por día. Aquellos que excedan los estándares anteriores serán reembolsados ​​de acuerdo con este estándar, y aquellos que no cumplan con este estándar serán reembolsados ​​de acuerdo con la tarifa de cama real.

13. Requisitos de tiempo para el reembolso de gastos médicos: Los gastos incurridos en el mes en curso deben reembolsarse en la mayor medida posible en el mes en curso, a más tardar el día 28 del mes siguiente. El tiempo de reembolso para el 65438 de febrero y el 65438 de octubre de cada año se basa en el tiempo notificado por el Centro de Gestión de Asuntos de Seguros Médicos de Beijing. El tiempo específico se notificará por separado.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.