¿Cuánto puede reembolsar Nanjing Mente cada año?
El periodo de tratamiento general de enfermedades especiales ambulatorias es de 3 meses. El médico formulará un plan de tratamiento de enfermedades especiales ambulatorias para el asegurado en cada periodo de tratamiento. Durante un ciclo de tratamiento, se puede cambiar el plan de tratamiento. Si el asegurado necesita cambiar los elementos del examen de tratamiento o el plan de medicación durante el ciclo de tratamiento, deberá cambiar el plan de tratamiento en una institución médica designada que aplique para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Los estándares de reembolso para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios son los siguientes:
En un ciclo de tratamiento, los gastos médicos totales para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios menos el deducible mínimo, luego menos la porción de desembolso personal multiplicada por el reembolso. ratio, es el gasto reembolsable.
Reembolso del seguro médico = (gastos médicos totales - estándar de pago mínimo - porción de desembolso personal) × índice de reembolso]
Nota: El índice de reembolso es el mismo que el de hospitalización.
Límite de reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
Los gastos médicos por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios dentro de un año se combinan con otros gastos médicos pagados por el seguro médico al asegurado, * * * El monto del pago acumulado no no exceder Chengdu El límite máximo de pago estipulado por el seguro médico municipal.
En la actualidad, el seguro médico máximo para los empleados urbanos es de 467.352 yuanes, y el máximo para los residentes urbanos y rurales es de 275.268 yuanes.
Normas y límites de reembolso por enfermedades especiales ambulatorias. Lo último que quiero decir es que si quieres reembolsar enfermedades especiales ambulatorias, primero debes aclarar las enfermedades especiales ambulatorias. Se recomienda a los amigos que quieran conocer el proceso de tasación que consulten directamente con la Oficina del Seguro Social local para comprender el proceso de tasación y los materiales necesarios.
2. ¿Existe un límite para el reembolso de gastos especiales? En primer lugar, la nueva tasa de reembolso para pacientes ambulatorios médicos de las cooperativas rurales
1, la tasa de reembolso para clínicas y clínicas de salud rurales es 60
2 y la tasa de reembolso para hospitales urbanos es 40
. p>3. La tasa de reembolso de los hospitales secundarios es 30
4 La tasa de reembolso de los hospitales terciarios es 20
5 El límite de reembolso para las cooperativas médicas a nivel de ciudad. clínicas ambulatorias cuesta 5.000 yuanes al año.
En segundo lugar, la tasa de reembolso de hospitalización del nuevo sistema médico cooperativo rural
1, el centro de salud de la ciudad reembolsa 60
2; reembolsa 40;
3. Los hospitales terciarios reembolsan 30 RMB.
En tercer lugar, la nueva tasa de reembolso del seguro médico cooperativo rural para enfermedades graves
1. Las tasas de subsidio de los municipios y aldeas para los servicios ambulatorios se han incrementado al 65% y al 75% respectivamente.
2. Si la tarifa de hospitalización en una institución médica de primer nivel es inferior a 400 yuanes, no hay deducible.
3. Incrementar el ratio de subsidio para instituciones médicas secundarias al 75-80%.
4. Incrementar el ratio de subsidio para instituciones médicas terciarias al 55-60%.
5. Se aumenta al 55% el ratio de subvención para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel.
6. La cuota para 8 enfermedades graves como las cardiopatías congénitas en niños es del 70%, y la cuota para 12 enfermedades graves como el cáncer de pulmón se esfuerza por llegar al 70%.
3. ¿Qué proporción de los servicios especiales ambulatorios en las zonas urbanas se pueden reembolsar?
Las enfermedades especiales cubiertas por los servicios ambulatorios del seguro médico de residentes temporales son: Categoría 1: tumores malignos, hemodiálisis, hemofilia y trasplante de órganos hepáticos y renales. Categoría II: esquizofrenia, trastornos afectivos y anemia aplásica.
El estándar de pago mínimo para enfermedades especiales ambulatorias bajo el seguro médico de residentes urbanos es de 500 yuanes. El método de liquidación específico: el método de liquidación para enfermedades especiales ambulatorias es similar al de la hospitalización, lo que significa que disfrutará. la tasa de reembolso de hospitalización; las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios de segunda categoría. Los gastos se reembolsan 70 dentro del alcance de la política de medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento, y el límite máximo de subsidio en un año de liquidación es de 2.000 yuanes.
Las personas aseguradas por enfermedades especiales pueden presentar su solicitud en la ventanilla de atención del centro de seguridad social con el formulario de solicitud de enfermedad especial para pacientes ambulatorios, el registro de alta, el historial médico de pacientes ambulatorios y el informe de examen correspondiente emitido por un hospital designado en el nivel 2 o superior. Los gastos se pueden reembolsar según las políticas.
Los pacientes en clínicas ambulatorias de enfermedades especiales deben seguir estrictamente el alcance de uso de enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias del seguro médico de Yangzhou. No se reembolsarán los medicamentos ni los elementos de diagnóstico y tratamiento que no estén relacionados con la enfermedad aplicada. Además, según la prescripción ambulatoria, la prescripción ambulatoria para enfermedades especiales no excederá de 1 mes (la medicina tradicional china no excederá de 2 semanas) y el costo excedente será pagado por el individuo.
4.¿Cuál es la cuota anual de Mente? Los pacientes ambulatorios con enfermedades especiales que compren medicamentos en el ámbito de instituciones médicas especializadas en hospitales especializados pueden disfrutar de beneficios de reembolso mediante la liquidación en línea. Para obtener más información, consulte la gama de medicamentos para enfermedades especiales y las instrucciones de uso de la Clínica de Seguro Médico de la ciudad de Yangzhou.
El pago mínimo anual estándar para el seguro médico del personal especial es de 500 yuanes. Si se excede el estándar de pago mínimo, el porcentaje de reembolso para los servicios ambulatorios de primera clase (hemodiálisis, trasplante de órganos de hígado y riñón, tumores malignos y hemofilia) se basará en el porcentaje de reembolso de pacientes hospitalizados. La cantidad dentro de los 60.000 yuanes será pagada por. el fondo general, y la cantidad entre 60.000 yuanes y 300.000 yuanes será pagada por el fondo general. Pago del fondo de asistencia médica para enfermedades graves, mentalidad de tipo II (hepatitis crónica y cirrosis hepática (descompensación), esquizofrenia y trastornos afectivos, hipertensión combinada con enfermedades graves; daño a órganos diana, diabetes (combinada con infección o complicaciones del corazón, cerebro, riñón, hígado y nervios), lupus eritematoso sistémico, insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, tuberculosis, enfermedad y síndromes de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria, secuelas de accidente cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer).
5. ¿Cuál es el monto de reembolso anual del seguro médico para empleados de Nanjing? Eso equivale a 1.000 yuanes al año. La tasa de reembolso es del 70% para la atención médica comunitaria y del 60% para la atención médica no comunitaria. El límite máximo de subvención es de 2.000 yuanes para la primera categoría, 4.000 yuanes para la segunda categoría y 1.000 yuanes para la tercera categoría.
6. El reembolso anual de Mente tiene un límite de £80 000. A partir de 2022, los asegurados con primas de bajo nivel recibirán un reembolso por el tratamiento médico en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel en esta ciudad:
La proporción de reembolso para 1 (emergencia) clínica es 50, 50 y 45.
2. Los ratios de reembolso por enfermedades ambulatorias específicas son 55, 50 y 45
Los ratios de reembolso por gastos de hospitalización son 75, 70 y 65 respectivamente.
Pregunta: Participé en el Seguro Médico Básico Residente Urbano y Rural 2022, nivel alto de pago. ¿A cuánto asciende el reembolso por consulta ambulatoria (emergencia) y hospitalización (especial) en instituciones médicas designadas en esta ciudad?
Respuesta: A partir de 2022, los asegurados de alto nivel recibirán un reembolso por el tratamiento médico en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel en esta ciudad.
La proporción de reembolso para 1 clínica ambulatoria (de emergencia) es 55, 55, 50
2 La proporción de reembolso para enfermedades ambulatorias específicas es 65, 60, 55; >
Los ratios de reembolso de gastos de hospitalización son 85, 80 y 75 respectivamente.
Pregunta: En términos de beneficios de reembolso, ¿cuál es la diferencia entre pago alto y pago bajo?
Respuesta: Los derechos y obligaciones de participar en el seguro y el pago son iguales Cuanto más pague, mayores serán los beneficios de reembolso, que se reflejan específicamente en los siguientes aspectos: Reembolso de gastos médicos ambulatorios (de emergencia). gastos en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel la proporción es 5 puntos porcentuales mayor que la del pago de bajo grado, y la tasa de reembolso de los gastos de hospitalización (ambulatorios) es 10 puntos porcentuales mayor que la del pago de bajo nivel. -pago de calificaciones. Por lo tanto, se anima al asegurado a elegir un pago de alto nivel de acuerdo con su situación real y disfrutar de mayores beneficios.
Pregunta: ¿Cuál es el deducible? ¿Cuál es el umbral de pago mínimo para el seguro médico para pacientes ambulatorios y hospitalizados para residentes en 2022?
Respuesta: El deducible, también conocido como tarifa umbral, se refiere a la cantidad de gastos que el asegurado debe pagar por adelantado antes de recibir el reembolso de los gastos médicos. A partir de 2022, el límite de pago mínimo anual para consultas ambulatorias (de emergencia) en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel para el seguro médico de residentes será de 600 yuanes, y el límite de pago mínimo anual para servicios ambulatorios y hospitalarios. Serán 500 yuanes.
Pregunta: ¿Qué es la línea de límite? ¿Cuál es el límite máximo para el seguro médico para pacientes ambulatorios y hospitalizados para residentes en 2022?
Respuesta: La línea límite, también conocida como límite máximo de pago, se refiere al límite superior del pago de gastos médicos del fondo de seguro médico básico para las personas aseguradas. El fondo de seguro médico básico ya no pagará los gastos médicos que superen el límite máximo. En 2022, el límite anual para clínicas ambulatorias (de emergencia) en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel bajo el seguro médico de residentes es de 4.000 yuanes, y el límite anual para servicios ambulatorios y hospitalarios es de 6.543.808 yuanes.
7. Estándares mínimos de pago para el reembolso de gastos especiales 1. Relación de reembolso médico para pacientes ambulatorios
Coordinación para pacientes ambulatorios: el fondo de coordinación para pacientes ambulatorios paga principalmente los medicamentos de clase A del seguro médico (incluidos los medicamentos básicos). Gastos médicos generales y otros gastos médicos calificados.
Para los gastos ambulatorios en instituciones médicas designadas seleccionadas, las instituciones médicas de atención primaria administradas por el gobierno que implementan ventas de medicamentos esenciales con margen cero no tienen un estándar de pago mínimo. Otras instituciones médicas designadas tienen un estándar de pago mínimo de 30 yuanes por vez. el índice general de subsidio del fondo es 50. El límite máximo de subsidio para un año de coordinación es 380 yuanes.
II. Tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización
Para los gastos médicos de internación de residentes asegurados que cumplan con las regulaciones en las instituciones médicas designadas, la parte que exceda el estándar de pago mínimo (igual que el básico) seguro médico para los empleados) será reembolsado por El fondo global se paga de forma proporcional.
El pago mínimo es de más de 10.000 yuanes: 80 para la primera categoría, 75 para la segunda categoría y 70 para la tercera categoría.
De 1.000 a 50.000 yuanes: 85 para el primer nivel, 80 para el segundo nivel y 75 para el tercer nivel.
Más de 50.000 yuanes: 90 para el primer nivel, 85 para el segundo nivel y 80 para el tercer nivel.
Nota: Entre los residentes asegurados, las personas mayores de 70 años (incluidos los de 70 años), los estudiantes de primaria y secundaria y los niños, el ratio global de pago del fondo se incrementará en 5 sobre la base del relación anterior.
8. ¿Cuál es el reembolso máximo por servicios ambulatorios de enfermedades especiales? Cuando compran medicamentos relacionados con enfermedades especiales en instituciones médicas designadas, pueden disfrutar de beneficios de reembolso mediante la liquidación en línea. Para obtener más información, consulte "Alcance e instrucciones de los medicamentos para pacientes ambulatorios del seguro médico de la ciudad de Yangzhou para enfermedades especiales".
El pago mínimo anual estándar para el seguro médico del personal especial es de 500 yuanes. Si se excede el estándar de pago mínimo, el porcentaje de reembolso para los servicios ambulatorios de primera clase (hemodiálisis, trasplante de órganos de hígado y riñón, tumores malignos y hemofilia) se basará en el porcentaje de reembolso de pacientes hospitalizados. La cantidad dentro de los 60.000 yuanes será pagada por. el fondo general, y la cantidad entre 60.000 yuanes y 300.000 yuanes será pagada por el fondo general. Pago del fondo de asistencia médica para enfermedades graves, mentalidad de tipo II (hepatitis crónica y cirrosis hepática (descompensación), esquizofrenia y trastornos afectivos, hipertensión combinada con enfermedades graves; daño a órganos diana, diabetes (combinada con infección o complicaciones del corazón, cerebro, riñón, hígado y nervios), lupus eritematoso sistémico, insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, tuberculosis, enfermedad y síndromes de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria, secuelas de accidente cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer).
9. ¿Cuál es el importe del reembolso anual para tutores? 65.438 0. Seguro médico para empleados: 200 yuanes para hospitales de primer nivel, 400 yuanes para hospitales de tercer nivel, 800 yuanes y 160 yuanes para centros de servicios de salud comunitarios/centros de salud municipales.
2. Seguro médico para residentes: 100 yuanes para hospitales de primer nivel, 200 yuanes para hospitales de segundo nivel, 500 yuanes para centros de servicios de salud comunitarios/centros de salud municipales y 100 yuanes.
10. ¿Qué gastos reembolsa principalmente Menter? El reembolso de Menter es diferente del reembolso de hospitalización.
El ratio de reembolso de Mente es diferente al de la hospitalización.
La llamada "enfermedad ambulatoria especial" significa que después del "registro especial", el índice de retiro de la tarjeta individual se calcula de acuerdo con el índice "especial". Para decirlo sin rodeos, hay más reembolsos que "puertas" y menos responsabilidad personal. El reembolso de hospitalización se refiere al reembolso de los gastos relacionados incurridos al acudir al hospital para ver la causa de la hospitalización. Explique que debe traer su documento de identidad y su tarjeta de seguro médico para el reembolso de la hospitalización. Si es un paciente de emergencia y necesita someterse a procedimientos, declare al médico que es titular de un seguro médico.
11. Límite superior de reembolso de un año de Monte Respuesta: El siguiente es el último índice de reembolso y el índice de reembolso del seguro médico fuera de la ciudad en Chengdu en 2022: 88 se reembolsa por el estándar de pago mínimo de más de 3.000 yuanes, a 90 se les reembolsan entre 3.000 y 5.000 yuanes, y a 90 se les reembolsan entre 5.000 y 10.000 yuanes, se les reembolsarán 92.10.000 yuanes.