¿Cuáles son los usos de los hospitales designados para el seguro médico?

Cómoda liquidación de servicios públicos: durante el tratamiento, el asegurado registra y paga directamente con la tarjeta del seguro médico, y el sistema de seguro médico liquida y reembolsa directamente los gastos médicos. Mayor índice de reembolso: si va a un hospital designado por seguro médico, el índice de reembolso de los gastos médicos es mayor, pero si va a un hospital no designado por seguro médico, el índice de reembolso puede ser menor o incluso imposible de reembolsar. Más tranquilidad: los hospitales designados por seguro médico solo pueden calificar como hospitales designados por seguro médico después de una revisión estricta por parte del departamento de seguridad social y aceptar la supervisión del departamento de seguridad social, por lo que el nivel de servicios médicos está más asegurado.

Los hospitales designados por el seguro médico se refieren a la lista de hospitales con calificaciones médicas de seguridad social publicada por el departamento de seguridad social. El asegurado elige un hospital para recibir tratamiento médico según la lista publicada. Después de ser revisado y calificado por el departamento de seguridad social, se emitirá una tarjeta de seguro médico al personal del seguro médico. Con una tarjeta de seguro médico, puede acudir a los hospitales designados para recibir tratamiento médico y se le pueden reembolsar los gastos médicos de conformidad con las normas pertinentes. De lo contrario, los gastos médicos no se pueden reembolsar.

Los hospitales se dividen en hospitales de Categoría A y hospitales de Categoría B. Los hospitales de categoría A se dividen en hospitales primarios, secundarios y terciarios. En circunstancias normales, cada hospital designado por el seguro médico puede elegir 4 hospitales, de los cuales 1 es un hospital comunitario obligatorio.

El servicio ambulatorio, la hospitalización y las enfermedades críticas tienen sus propios deducibles, límites máximos de reembolso y proporciones de reembolso. Los explicaremos uno por uno. Relación de reembolso ambulatorio: El tratamiento ambulatorio puede entenderse generalmente como enfermedades menores que no requieren hospitalización. En primer lugar, el dinero de la cuenta personal se puede utilizar directamente como efectivo. Por ejemplo, si tiene dolor de cabeza o fiebre, puede ir a una institución médica designada o a una farmacia minorista designada para comprar medicamentos y transferir el dinero directamente de su cuenta personal a nuestra tarjeta de seguro médico. En segundo lugar, si los gastos médicos de un año superan el umbral mínimo (el estándar en diferentes zonas de Beijing es de 1.800 yuanes), el seguro médico puede reembolsarnos de forma proporcional. Cuanto mayor sea el nivel hospitalario, menor será el ratio de reembolso. Por ejemplo, Beijing estipula que la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es del 90% para los hospitales comunitarios y del 70% para los hospitales no comunitarios.

Ratio de reembolso de hospitalización: hospitalización en hospitales designados para enfermedades generales y cirugías. Los gastos médicos de pacientes hospitalizados se vincularán automáticamente a nuestra cuenta común de seguro médico y el método de cálculo del reembolso final es similar al de la clínica ambulatoria anterior. Hay un límite superior en el mundo: generalmente es 4 veces el salario anual promedio local. En Beijing, actualmente es de más de 654,38 millones. Hay una línea de pago mínimo debajo: si está por debajo de esta línea de pago mínimo, no se realizará ningún pago. El umbral mínimo de pago por hospitalización en Beijing es de 1.300 yuanes. En el medio hay una parte que se paga por cuenta propia: los costosos medicamentos importados que no están cubiertos por la seguridad social no están cubiertos. Después de excluir la parte deducible y de pago por cuenta propia, la parte restante se reembolsa de forma proporcional. Beijing adopta un sistema de reembolso progresivo, es decir, cuanto más se gasta, mayor es el porcentaje de reembolso.