Límite de reembolso general del seguro médico para pacientes ambulatorios
El límite para pacientes ambulatorios del seguro médico de los residentes urbanos es de 3.000 yuanes y el límite para pacientes hospitalizados es de 6,5438+8 millones de yuanes. Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios: 1. Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. 2. Las facturas de medicina tradicional china vienen con receta, con un límite de 1 yuan. 3. Los centros de salud municipales reembolsarán el 40% de los gastos médicos. La tarifa del examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes por visita, y la tarifa de prescripción está limitada a 100 yuanes. 4. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 5. Los hospitales terciarios reembolsarán el 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados. 6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Los métodos de reembolso del seguro médico son los siguientes:
1 Antes de consultar a un médico: Antes de consultar a un médico, debe confirmar el tipo y alcance de su seguro médico, elegir un médico. institución y médico que cumpla con la póliza de seguro médico y garantice que los gastos médicos puedan ser cubiertos. Reembolso;
2 Durante el tratamiento médico: durante el tratamiento médico, debe completar con precisión la información personal y médica básica. condiciones y proporcionar su tarjeta de seguro médico y los materiales de certificación relacionados a médicos e instituciones médicas;
3. Solicitud de reembolso: después de buscar tratamiento médico, debe presentar una solicitud de reembolso de gastos médicos al centro de gestión del seguro social local. o oficina de seguro médico, y proporcionar recibos de gastos médicos relevantes y materiales de respaldo, como facturas de pacientes ambulatorios, notas de recetas, registros médicos, etc.
4. Revisión de reembolso: la agencia de seguro médico revisará la solicitud de reembolso de gastos médicos, verificará el costo, la condición y otra información, y determinará la proporción y el monto del reembolso;
5. Pago del reembolso: una vez aprobada la revisión, la institución de seguro médico pagará el monto del reembolso a la cuenta bancaria o tarjeta de seguro médico del solicitante.
En resumen, el análisis del impacto de la política de ajuste del límite de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios es un proceso de evaluación y análisis integral de la política de ajuste del límite de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.