¿Qué factores afectan el reembolso del seguro médico?
Siempre que los gastos incurridos por las personas que han pagado el seguro social después de estar enfermos y hospitalizados puedan ser reembolsados, simplemente siga el proceso normal para un reembolso específico. Sin embargo, muchas personas siempre tienen que pagar los gastos durante. El proceso de reembolso Habrá muchos problemas que conducirán al no reembolso. Echemos un vistazo a las situaciones que conducirán al no reembolso por parte del seguro médico.
¿Qué factores afectan el reembolso del seguro médico?
1. Los atrasos en el seguro médico de la unidad
Debido a que la política de seguridad social actual es pagar el pago mensual, el seguro médico entrará en vigor ese mes y los honorarios del seguro médico del empleado son Debido a la presión de los costos de capital, las primas del seguro social pueden estar atrasadas, lo que resulta en la incapacidad de manejar los procedimientos de reembolso si los empleados son hospitalizados debido a atrasos en el seguro médico. Una vez que la empresa realiza el pago complementario general de acuerdo con las regulaciones, también puede disfrutar de los beneficios del seguro de reembolso del seguro médico correspondientes de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
2. Exceso del límite de reembolso del seguro médico
El límite de pago anual del seguro médico es de 150.000 y el límite de pago por enfermedad grave es de 40, totalizando 550.000 por año si el monto excede el. rango de 550.000, no será reembolsado. Sin embargo, las enfermedades comunes rara vez consumen tanto dinero, y sólo las enfermedades graves pueden consumir tanto dinero. ¡Incluso si no se reembolsa la franquicia, se reducirá mucha carga para el asegurado!
3. No hospitalizado en un hospital designado
Si está hospitalizado en un hospital privado, y no está cubierto por el seguro médico. No habrá reembolso si está conectado a la unidad, por lo que cuando esté hospitalizado, debe verificar si el hospital es una institución médica designada para el seguro médico. Generalmente, habrá un letrero. en la entrada del hospital, o puede verificar si la ventanilla de salida del hospital tiene una ventanilla especial para seguro médico, etc. De lo contrario, no podrá reembolsar. Generalmente, los hospitales municipales y provinciales son hospitales designados para el seguro médico.
Generalmente, el estándar de pago mínimo para los hospitales terciarios provinciales es de 900 yuanes, para los hospitales municipales es de 600 yuanes, para los hospitales de distrito es de 300 yuanes y para las estaciones de servicios comunitarios es de 200 yuanes. , sólo la parte del tratamiento médico que supere este estándar. Sólo entonces se podrá realizar el reembolso. Si no lo supera, tendrás que soportarlo tú mismo. Se recomienda no acudir a hospitales grandes si no tienes un problema grave. Sin mencionar las largas colas, el reembolso sigue siendo bajo.
4. El seguro médico acaba de ser pagado y aún no ha entrado en vigor.
El seguro médico tiene un período de observación. Generalmente, la tarjeta del seguro médico no entrará en vigor hasta tres meses después. . En caso de renovación, el seguro médico general entrará en vigor el mes siguiente (en algunas provincias es de 6 meses). Por tanto, si acudes al hospital durante el periodo que no está vigente, no se te reembolsará.
5. Las lesiones accidentales no están cubiertas por reembolso
Si un empleado sufre un accidente de tráfico mientras se desplaza hacia y desde el trabajo, el seguro médico no le reembolsará y deberá hacerlo. recurrir al seguro de accidentes laborales. Otros accidentes, como la caída accidental de un empleado jubilado, no se reembolsan. Si hay un accidente que involucra a un tercero, el tercero correrá con los gastos médicos. El seguro médico sólo es responsable de reembolsar los gastos de tratamiento causados por la enfermedad. debería ser consciente de esto. ¡Se recomienda adquirir un seguro de accidentes al mismo tiempo que el seguro social, para que su protección sea más completa!
6. El chip de la tarjeta de seguridad social está dañado.
Algunos. Los amigos a menudo guardan sus tarjetas de seguro médico en sus billeteras. Con el tiempo, el chip de la tarjeta de seguro médico puede dañarse. Cuando está hospitalizado, la información de la tarjeta no se puede leer cuando la inserta. En este momento, debe ir a. Para no retrasar su condición, primero puede pagar el tratamiento por su cuenta y luego reembolsarlo manualmente.
Causarte presión financiera y problemas innecesarios. Por lo tanto, no lleve consigo su tarjeta de seguro médico. Los daños o pérdidas serán problemáticos.