¿A qué departamento debo acudir si tengo quejas sobre el seguro médico?

1. Informe su situación personal al departamento de seguros médicos del hospital o a los líderes del hospital y negocie con ellos para salvaguardar sus propios intereses; Llame a la línea directa de quejas del supervisor de salud local de la ciudad o distrito o llame a la línea directa nacional de salud unificada 12320.

Actualmente, existen tres formas de resolver disputas médicas entre pacientes e instituciones médicas: negociación, mediación administrativa y litigio judicial.

1. Resolver mediante negociación.

El paciente decidió resolver el conflicto de esta manera. Antes de firmar, los pacientes deben considerar cuidadosamente las cuestiones relevantes y calcular el alcance y el monto del reclamo para evitar no poder proteger sus derechos legítimos de reclamo por desconocimiento. Lo mejor es consultar a un profesional en esta área. En la práctica judicial, si las partes llegan voluntariamente a un acuerdo de conciliación por daños personales y una de las partes se arrepiente de haber presentado una demanda ante el Tribunal Popular, aunque el tribunal protegerá su derecho a apelar, si no se puede demostrar que el acuerdo era inválido o revocable. En el momento de su celebración, el tribunal normalmente considerará que el acuerdo es inválido o revocable. En efecto, la demanda del paciente fue desestimada.

2. Mediación administrativa.

Aunque la negociación es sencilla y rápida, llegar a un acuerdo es difícil. En los procedimientos judiciales, el tiempo es demasiado largo y el costo del litigio es alto. La mediación administrativa puede llegar a un acuerdo sobre la base del reconocimiento mutuo, lo que puede ahorrar tiempo y costes de litigio. Por eso, en ocasiones, cuando se produce un conflicto médico, sería mejor optar por la mediación administrativa. Debido a que el departamento administrativo de salud no tiene derecho a determinar directamente si un accidente médico constituye un accidente médico, después de presentar una disputa médica al departamento administrativo de salud, debe presentarla a un comité de evaluación médica para su identificación. accidente, la institución médica no será responsable de la indemnización. Por tanto, la mediación administrativa todavía tiene sus limitaciones.

3.Procedimiento judicial.

La mayor ventaja de presentar una demanda por disputa de compensación médica ante el Tribunal Popular es que no se basa en la identificación de negligencia médica y se invierte la carga de la prueba. Los pacientes solo necesitan presentar prueba de tratamiento en una institución médica y prueba de lesiones físicas. La carga de la prueba recae en la institución médica en cuanto a si tiene la culpa y si existe una relación causal entre el comportamiento médico y el daño al paciente. Mientras una institución médica no pueda demostrar que no tiene culpa y que no existe una relación causal entre su comportamiento médico y el daño al paciente, la institución médica será responsable de la indemnización.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo de seguro, las agencias de seguro social realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 76: Los comités permanentes de las asambleas populares de todos los niveles escucharán y revisarán los informes especiales de trabajo de los gobiernos populares del mismo nivel sobre ingresos y gastos, gestión, operaciones de inversión y supervisión e inspección. de los fondos de seguridad social, y organizar la aplicación de esta ley, llevar a cabo inspecciones policiales y ejercer poderes de supervisión de conformidad con la ley.