El impacto de la cancelación de los bonos de medicamentos en los hospitales
Con la profundización gradual de la reforma del sistema médico y de salud, la eliminación de los márgenes de los medicamentos se ha convertido en uno de los contenidos clave de la reforma médica. En vista del entorno médico actual, la cancelación de la política de margen de beneficio de los medicamentos tendrá un impacto positivo en los hospitales, pero también irá acompañado de ciertos impactos negativos. Estos son los impactos en los hospitales de la eliminación de los márgenes de beneficio de los medicamentos. ¡Bienvenido como referencia!
1. Problemas y antecedentes
Cómo garantizar el retorno del bienestar público a los hospitales públicos es un foco de la actual reforma del mecanismo de compensación de los hospitales públicos. En 2012, el Consejo de Estado decidió seleccionar 300 condados (ciudades) para llevar a cabo proyectos piloto de reforma de los hospitales públicos y planeó abolir la política de marcado de medicamentos en todos los hospitales a nivel de condado en todo el país para 2015. 2065 438-1 de julio de 2002, el Hospital de la Amistad de Beijing, como hospital piloto de reforma integral en Beijing, tomó la iniciativa en la ciudad para implementar la separación de medicamentos y medicamentos, y logró buenos resultados. La reforma de los hospitales públicos es imperativa y los hospitales deben adaptarse a la nueva reforma médica y explorar activamente métodos apropiados. Con base en esto, este artículo simuló las medidas de implementación específicas del Hospital de la Amistad de Beijing y, combinadas con la situación actual de un determinado hospital, calculó y analizó la viabilidad de cancelar los márgenes de los medicamentos en este hospital.
2. Método de cálculo
(1) Recopilación de datos
El enfoque específico del Beijing Friendship Hospital es cancelar la tarifa de registro original y la tarifa de diagnóstico y tratamiento y establecer una tarifa por servicio médico. Las tarifas del servicio médico ambulatorio recientemente establecido se dividen en cuatro niveles: servicio ambulatorio general 42 yuanes/persona, médico jefe adjunto 60 yuanes/persona, médico jefe 80 yuanes/persona, expertos famosos 100 yuanes/persona, sala de emergencias 60 yuanes/persona, y hospitalización 80 yuanes /persona/día.
Este artículo recopila estadísticas sobre los ingresos por medicamentos para pacientes ambulatorios y hospitalizados, los gastos en medicamentos, el registro de pacientes ambulatorios, los días totales de ocupación de camas y otros datos en 2013, calcula la proporción de medicamentos para pacientes ambulatorios y hospitalizados y cancela el margen de beneficio de los medicamentos. basado en Beijing Friendship Hospital Se calcula el método de implementación específico.
(2) Método de cálculo
Aumento de ingresos de clínicas ambulatorias = aumento de las tarifas de servicios médicos para diferentes niveles de fuentes numéricas = (tarifas de servicios médicos para cada nivel - tarifa de registro original) * número de pacientes registrados.
Reducción de ingresos de pacientes ambulatorios = diferencia de precio de medicamentos para pacientes ambulatorios
Aumento de ingresos por hospitalización = aumento de la tarifa de hospitalización = (tarifa del servicio médico - tarifa de hospitalización original) * número de camas ocupadas.
Reducción de ingresos de pacientes hospitalizados = diferencia en los precios de los medicamentos de pacientes hospitalizados
Cambio de ingresos de pacientes ambulatorios = aumento de ingresos de pacientes ambulatorios - disminución de ingresos de pacientes ambulatorios
Cambio de ingresos de pacientes hospitalizados = aumento de los ingresos de los pacientes hospitalizados - disminución de los ingresos de los pacientes hospitalizados
Cambio en los ingresos totales = cambio en los ingresos de los pacientes ambulatorios y cambio en los ingresos de los pacientes hospitalizados
Además, según la situación del Hospital de la Amistad de Beijing, después Tras la eliminación de los márgenes de los medicamentos, las consultas externas generales del hospital aumentaron un 15,8%, mientras que las consultas externas especializadas disminuyeron. Suponiendo que el número total de visitas ambulatorias y de emergencia en el hospital se mantiene sin cambios, los expertos de renombre disminuyen en 20, las clínicas ambulatorias generales aumentan en 20 y el número total de camas para pacientes dados de alta permanece sin cambios, los datos del hospital se calculan después del ajuste. .
3. Resultados del cálculo de la cancelación del margen de beneficio de los medicamentos
Según los resultados del cálculo de los datos de 2013, el cambio en los ingresos de los pacientes ambulatorios aumentó y el cambio en los ingresos de los pacientes hospitalizados disminuyó, pero el cambio en total. tendencia al aumento de los ingresos.
Aunque este método de cálculo se basa en el hecho de que la proporción de medicamentos, el número de visitas ambulatorias y el número de camas de hospital permanecen sin cambios después de que se cancela el margen de medicamentos, los resultados muestran que si el Si se cancela el margen de beneficio de los medicamentos, se establecerán los honorarios por los servicios médicos.
IV. Sugerencias para que los hospitales cancelen los márgenes de los medicamentos
Los resultados del cálculo muestran que la proporción de medicamentos es la clave para abordar el impacto de la cancelación de los márgenes de los medicamentos. En 2008, la "Guía de evaluación de la gestión hospitalaria" publicada por el Ministerio de Salud estipulaba que la proporción de medicamentos recaudados por los hospitales terciarios no debía exceder el 45% de los ingresos médicos totales. Cómo controlar la proporción de medicamentos dentro de un rango razonable, reducir los costos médicos y mejorar el uso racional de los medicamentos por parte de los médicos se ha convertido en un problema que los hospitales deben tomar en serio. Este artículo proporciona sugerencias personales sobre cómo controlar las proporciones de medicamentos.
(1) Los líderes hospitalarios y los departamentos pertinentes deberían conceder gran importancia a esto.
En primer lugar, los líderes hospitalarios de todos los niveles deben darse cuenta de que controlar los costos de los medicamentos es una de las medidas efectivas para reducir los gastos médicos y conceder gran importancia a la proporción de medicamentos. Sólo cuando los líderes se lo toman en serio los empleados pueden tener metas y tener confianza.
Los hospitales deben establecer un comité de gestión farmacéutica encabezado por el director a cargo e involucrar a múltiples departamentos para que sean responsables de la gestión de los asuntos relacionados con los medicamentos y controlen estrictamente la compra y el uso de medicamentos. Formular una serie de sistemas de gestión de apoyo, como el acceso a nuevos medicamentos, la gestión del uso de medicamentos antimicrobianos, la ejecución de órdenes médicas y los índices de uso de medicamentos en cada departamento. Implementar la gestión a nivel hospitalario y departamental, es decir, el hospital administra y controla la proporción de medicamentos en cada departamento, y los directores de cada departamento monitorean y administran el uso racional de los medicamentos por parte de los médicos en cada departamento, movilizando plenamente el entusiasmo de departamentos de autocontrol.
Dar importancia a las ideas, a la educación y crear un buen ambiente. Los hospitales deben organizar a los médicos para que participen en conferencias sobre ética y conferencias académicas relacionadas, establecer el concepto de uso racional de los medicamentos por parte de los médicos, mejorar el sentido de misión y responsabilidad de los médicos en el uso racional de los medicamentos, reducir la excesiva dependencia de los médicos de los medicamentos en los servicios médicos y mejorar espontáneamente la ética médica y el estilo médico. También se debe reforzar la formación periódica para promover la actualización de los conocimientos sobre medicación del personal médico y promover la mejora continua del uso racional de los medicamentos.
(2) Formular estándares razonables de proporción de medicamentos.
Controlar la proporción de medicamentos significa romper la situación de dependencia de los medicamentos para respaldar la atención médica y resolver el problema del costoso tratamiento médico para los pacientes. Sin embargo, si la proporción de medicamentos se controla unilateralmente, una consecuencia grave será un examen importante. Los médicos pueden prescribir más tarifas de examen para reducir la proporción de medicamentos. Esto no sólo reducirá el costo del paciente, sino que también aumentará los gastos básicos totales. lo que hará que el paciente consulte a un médico sea más caro y más difícil. Por lo tanto, es particularmente importante formular científicamente una proporción de fármacos razonable.
Según las condiciones específicas de cada departamento, como medicina interna y cirugía, cirugía y departamentos no quirúrgicos, los hospitales deben refinar las proporciones de medicación a los departamentos clínicos y a los médicos de acuerdo con los servicios ambulatorios, de emergencia y de internación. Con objetivos de control cuantificables, el personal médico tiene una base para la implementación y puede mejorar continuamente su autodisciplina y conciencia de autocontrol.
Al mismo tiempo, los hospitales deben fortalecer la gestión de las vías clínicas para enfermedades individuales y formular proporciones razonables de medicamentos para enfermedades individuales. La implementación de la gestión de la trayectoria clínica de una sola enfermedad puede establecer un mecanismo a largo plazo para controlar eficazmente los costos dentro del hospital, lograr la estandarización y la transparencia de los servicios médicos hasta cierto punto y corregir de manera efectiva conductas médicas clínicas irrazonables y atípicas (servicios insuficientes, servicios inadecuados). servicios, excesivos, etc.). ), garantizando así los efectos médicos y la calidad del servicio, y controlando los costos de los servicios médicos, también contribuye a cambiar la situación en la que los médicos prestan más atención a los efectos del tratamiento e ignoran los costos del tratamiento; Los hospitales deben realizar investigaciones profundas y detalladas, combinar sus propias condiciones reales y, sobre la base de garantizar la calidad médica y los gastos médicos, organizar expertos autorizados relevantes para formular científicamente vías clínicas para enfermedades individuales y organizar diversas capacitaciones en habilidades profesionales para el personal médico. para pagar enfermedades individuales Garantizar la mejora de la calidad médica y la eficiencia hospitalaria, estandarizar estrictamente el comportamiento médico durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, y establecer un marco de estructura de gastos médicos científicos y razonables para una sola enfermedad.
Solo mediante la formulación de vías clínicas científicas y una contabilidad de costos razonable, los hospitales podrán hacer frente a los nuevos métodos de pago del seguro médico, como el pago por enfermedad única y el desarrollo sostenible.
(3) Mejorar el sistema automático de detección de prescripciones
En la era de la información, la supervisión del uso racional de los medicamentos es inevitablemente inseparable del apoyo del software de información. Los hospitales pueden introducir o desarrollar sistemas automáticos de detección de prescripciones para lograr una gestión científica de los medicamentos.
Con la ayuda de la tecnología de la información, los profesionales clínicos, como médicos y farmacéuticos, pueden dominar y aplicar de manera oportuna y efectiva el conocimiento médico durante el proceso de medicación, prevenir la aparición de eventos adversos de los medicamentos y promover el uso racional de los medicamentos.
Al mismo tiempo, los hospitales deben monitorear y resumir periódicamente el consumo de medicamentos en el hospital, realizar análisis racionales sobre medicamentos con crecimiento anormal del consumo, peso del costo, precio unitario alto y eficacia incierta, proporcionar retroalimentación y respuesta temprana. advertir y luego realizar trabajos administrativos, dejar de usar variedades con crecimiento anormal de consumo y controlar el crecimiento de variedades de medicamentos en el hospital desde la fuente.
Por supuesto, para reconocer las limitaciones de los sistemas informáticos y responder con flexibilidad a la supervisión relativamente mecánica del software de información, los hospitales deben designar personal dedicado para mantener periódicamente el sistema y mejorarlo continuamente en función de la situación real. del hospital, centrándose en la integración y la practicidad, mejorar efectivamente la eficiencia y reducir los costos regulatorios.
(4) Aprovechar plenamente el papel de los farmacéuticos
Los farmacéuticos clínicos desempeñan un papel indispensable en la supervisión del uso racional de los medicamentos. En la actualidad, el trabajo de la mayoría de los farmacéuticos se limita a la distribución y revisión posterior de los medicamentos, y no pueden realizar un trabajo clínico integral.
Por lo tanto, se debe aprovechar el potencial de los farmacéuticos clínicos, poner en juego sus ventajas profesionales, fortalecer la participación clínica y desempeñar un papel de asistencia al uso clínico racional de los medicamentos, promoviendo el tratamiento personalizado, actualizando y popularizando el conocimiento farmacéutico. y complementar eficazmente la gestión de la información.
Dar pleno juego al papel del farmacéutico clínico en la revisión de recetas. Realice periódicamente revisiones integrales de las recetas de los medicamentos recetados de los pacientes, incluida la autoridad de prescripción, la selección de variedades, el uso y la dosis, los medicamentos combinados, la compatibilidad irrazonable, etc., fortalezca la comunicación con los departamentos y promueva la mejora del nivel de uso racional de medicamentos del departamento.
(5) Establecer indicadores de evaluación cuantificables
El índice de proporción de drogas es un reflejo directo de los tres principios importantes de uso racional de medicamentos, examen racional y tratamiento racional. En el sistema de índice de evaluación del desempeño, los hospitales deben considerar de manera integral factores como la proporción de medicamentos, el costo promedio, la satisfacción del paciente, la tasa de calificación de medicamentos antibacterianos, etc., para formar un sistema de evaluación multidimensional y de múltiples índices. Fortalecer la aplicación de los resultados de la supervisión y la evaluación, vincularlos con las evaluaciones de fin de año departamentales e individuales e incluso con la evaluación del título profesional de los médicos y la reinscripción de las calificaciones de la práctica, y establecer un fuerte mecanismo de incentivos y restricciones. Al establecer un sistema de evaluación viable a largo plazo y un mecanismo de incentivos, podemos movilizar completamente el entusiasmo del personal médico y ejercer incentivos y restricciones efectivos, fortaleciendo así la gestión de procesos médicos y el control de enlaces.
；