Introducción a la noradrenalina
2 Referencia en inglés Norepinefrina [Diccionario Landau chino-inglés]
Levonordron, levonorgestrel [Diccionario médico Xiangya]
3. Medicamentos esenciales nacionales y venta minorista relacionados con la norepinefrina. Información de precios orientativos de los medicamentos esenciales nacionales
Medicamentos esenciales Número de serie
Número de serie del catálogo Nombre del medicamento Forma farmacéutica Especificaciones Referencia de la unidad de venta al por menor
Descripción de la categoría de precio 687 97 Inyección de norepinefrina 2mg: frasco de 1ml (rama) 6 partes de productos químicos y biológicos *△Nota:
1. Los productos con “*” en la columna de comentarios de la tabla son productos representativos.
2. Si las especificaciones de formas farmacéuticas representativas en la tabla están marcadas con "△" en la columna de comentarios, los precios de las especificaciones de formas farmacéuticas representativas y las especificaciones relacionadas con una clara relación de diferencia de precios son precios provisionales.
4 Descripción general de la noradrenalina La noradrenalina es un transmisor liberado desde las terminales nerviosas adrenérgicas. (La mayoría de las fibras posganglionares simpáticas son fibras adrenérgicas), la médula suprarrenal secreta una pequeña cantidad (que representa del 10 al 20% de la secreción total de la médula suprarrenal) y son compuestos de catecolaminas. NAD actúa principalmente sobre los receptores α adrenérgicos, pero tiene un efecto excitador débil sobre los receptores β1 cardíacos y no tiene efecto sobre los receptores β2. Su función fisiológica es básicamente la misma que la de la adrenalina, pero cada una tiene sus propias características. El efecto excitador sobre el corazón es muy débil, principalmente debido a la vasoconstricción. La vasoconstricción de la piel y las mucosas es la más evidente, seguida de los vasos sanguíneos renales. Además, los vasos sanguíneos sistémicos como el cerebro, el hígado, el mesenterio y los músculos esqueléticos se contraen, mientras que los vasos coronarios se relajan. Esto se debe a que el miocardio se excita y los metabolitos aumentan. Algunos metabolitos, como la adenosina, dilatan directamente los vasos sanguíneos. Debido al aumento de la resistencia periférica total y la excitación del corazón, presenta un efecto presor evidente, aumentando tanto la presión arterial sistólica como la diastólica, y se utiliza clínicamente como fármaco antihipertensivo. Puede inhibir el músculo liso visceral, pero hacer que el músculo liso uterino embarazada se contraiga (principalmente debido al receptor α de progesterona). También tiene el efecto de aumentar el azúcar en sangre, pero los dos últimos efectos son más débiles que la epinefrina.
5 Instrucciones para la norepinefrina 5.1 Nombre del medicamento norepinefrina
5.2 Nombre en inglés norepinefrina
5.3 El alias de norepinefrina es norepinefrina Epinefrina riñón normal; levonorgestrel; noradrenalina
5.4 Clasificación de fármacos del sistema circulatorio>: reanimación cardiopulmonar y fármacos antichoque
5.5 forma farmacéutica inyectable: 2 mg (1 ml), 10 mg (2 mg de bitartrato de noradrenalina equivalen a 1 mg) noradrenalina).
5.6 Efectos farmacológicos de la noradrenalina La noradrenalina tiene un fuerte efecto excitador sobre los receptores α y un efecto débil sobre los receptores β. Hace que las arteriolas y vénulas sistémicas se contraigan (pero que los vasos sanguíneos coronarios se dilaten), que aumente la resistencia periférica, que aumente la presión arterial y que aumente la perfusión de órganos importantes como el corazón y el cerebro. La infusión intravenosa en pequeñas dosis puede aumentar la contractilidad del miocardio y el gasto cardíaco, restaurar el metabolismo y la función del miocardio y es beneficiosa para la recuperación del shock.
5.7 Farmacocinética de la noradrenalina Después de la administración oral de noradrenalina, la vasoconstricción de la mucosa gástrica provoca poca absorción y es fácilmente destruida por el jugo intestinal alcalino, por lo que la administración oral es ineficaz. La inyección subcutánea o intramuscular puede causar necrosis tisular local debido a una vasoconstricción grave y una absorción lenta. Después de la inyección intravenosa, debido al rápido metabolismo del cuerpo, el efecto sólo dura unos minutos. Por lo tanto, normalmente sólo se administra goteo intravenoso. Una vez que la norepinefrina ingresa al cuerpo, la mayor parte es absorbida activamente por las terminaciones nerviosas adrenérgicas de las glándulas suprarrenales. Cuando aumenta la concentración sanguínea del fármaco, también puede ser absorbido y metabolizado por tejidos no nerviosos, formando eventualmente ácido 4-hidroxi-3-metoximandélico, que se excreta principalmente a través de los riñones en forma de metabolitos, con solo una pequeña cantidad. cantidad del medicamento original.
5.8 Indicaciones de la noradrenalina 1. Se utiliza para todos los tipos de shock excepto el hemorrágico, principalmente para el shock cardiogénico en el que la presión arterial no aumenta después de que se repone el volumen sanguíneo.
2. Se utiliza para tratar la hipotensión causada por infarto agudo de miocardio, derivación cardiopulmonar y resección de feocromocitoma.
3 También se puede utilizar para tratar la hipotensión durante el bloqueo de la médula espinal. Mantener la presión arterial después de la reanimación de un paro cardíaco.
5.9 Contraindicaciones de la noradrenalina 1. hipertensión.
2. Arterioesclerosis cerebral.
3. Cardiopatía isquémica.
4. Oliguria o anuria.
5. Edema agudo de pulmón y alteración de la microcirculación en pacientes con shock.
5.10 Notas 1. (1) Hipoxia: puede causar fácilmente arritmia (como taquicardia ventricular o fibrilación ventricular). (2) Enfermedades vasculares oclusivas (como arteriosclerosis, diabetes, vasculitis obliterante, etc.): pueden agravar aún más la oclusión vascular. (3) Trombosis: los órganos internos o los tejidos circundantes pueden reducir el suministro de sangre, agravar la isquemia y expandir el área del infarto. (4) Mujeres embarazadas.
2. Alergia cruzada: las personas que son alérgicas a otros fármacos simpaticomiméticos también pueden ser alérgicas a la norepinefrina.
3. El impacto de los medicamentos en los niños: Aún faltan investigaciones sobre la seguridad de los medicamentos en los niños.
4. Efectos de los medicamentos en las personas mayores: El uso prolongado o intensivo puede reducir el gasto cardíaco.
5. Controle o controle antes y después de tomar el medicamento: (1) Presión arterial: inicialmente controle cada 2 a 3 minutos y, después de que la presión arterial se estabilice, controle una vez cada 5 minutos. En general, la presión arterial se mide indirectamente, mientras que en pacientes críticamente enfermos, la presión arterial se mide directamente mediante canulación intraarterial. (2) Mida la presión venosa central, la presión de la arteria pulmonar y la presión de cuña de los capilares pulmonares cuando sea necesario. (3) Producción de orina. (4) Electrocardiograma.
6. Cuando la hipotensión se acompaña de hipovolemia, se debe usar noradrenalina después de reponer el volumen sanguíneo. Sin embargo, en situaciones de emergencia, se puede usar primero o en combinación para aumentar la presión arterial y prevenir el infarto cerebral. e insuficiencia coronaria.
7. Si se utiliza con sangre entera o plasma, se debe infundir por separado o conectando los dos recipientes con un tubo en forma de Y.
8. La norepinefrina debe diluirse con una inyección de glucosa al 5% o una inyección de cloruro de sodio y glucosa al 5% en lugar de una inyección de cloruro de sodio.
9. La noradrenalina no debe inyectarse por vía subcutánea ni intramuscular. El mejor lugar para la infusión intravenosa es la vena del antebrazo o la vena femoral, que se pueden ajustar según sea necesario.
10. Intenta no infundir noradrenalina durante mucho tiempo. Si es necesario, se debe cambiar periódicamente el lugar de la infusión y se deben tomar medidas (como almohadillas de algodón) para reducir la presión sobre el área oprimida (como la posición del brazo) antes de la infusión. Si la piel a lo largo de la línea de goteo intravenoso está pálida o se ha producido necrosis isquémica, además de vasodilatadores, se deben aplicar compresas calientes lo antes posible y se debe administrar una gran dosis de procaína para bloquear y se debe cambiar el lugar de goteo. Los niños deben optar por una administración intravenosa espesa y cambiar periódicamente el lugar de administración.
11. Cuando se administra por vía intravenosa, es necesario evitar que el líquido medicinal se escape de los vasos sanguíneos y medir la presión arterial en cualquier momento durante el proceso de administración y ajustar la velocidad de administración para mantener la sangre. presión dentro del rango normal. Si se produce una fuga, se deben diluir rápidamente de 5 a 10 mg de fentolamina a 10 a 15 ml con una inyección de cloruro de sodio para una inyección de infiltración local en el lugar de la fuga, que puede surtir efecto dentro de las 12 horas. Para evitar un mayor daño tisular, se pueden agregar de 5 a 65438 ± 000 mg de fentolamina por cada 65438 ± 0000 ml de infusión que contenga NA. Esta última no debilitará el efecto presurizador de la NA.
12. Al suspender el medicamento, se debe reducir gradualmente la velocidad del goteo. La interrupción repentina de la medicación suele provocar una caída repentina de la presión arterial.
13. En caso de sobredosis, se pueden producir dolores de cabeza intensos, presión arterial alta, frecuencia cardíaca lenta, vómitos e incluso convulsiones. En este momento, se debe suspender inmediatamente la norepinefrina y reponer adecuadamente los líquidos y electrolitos. Los pacientes hipertensos deben recibir bloqueadores de los receptores adrenérgicos, como fentolamina, 5 y 10 mg por vía intravenosa.
14. Cuando la norepinefrina cambia de color debido a la luz, debe almacenarse lejos de la luz. Si la inyección es marrón o tiene sedimentos, no se debe volver a utilizar.
15. No se debe inyectar noradrenalina al mismo tiempo que fármacos alcalinos (como sulfadiazina sódica, aminofilina) para evitar fallos. En una solución alcalina, si encuentra medicamentos que contienen impurezas de iones de hierro (como glutamato de sodio, lactato de sodio, etc.), se volverá violeta y se reducirá el efecto potenciador.
16. La aplicación de noradrenalina en el tratamiento de shock no es dominante y es sólo una medida temporal. Si se usa durante mucho tiempo o en grandes dosis, agravará los trastornos de la microcirculación y empeorará la afección. Mucha gente ahora aboga por la norepinefrina y la norepinefrina. El uso combinado del bloqueador de receptores fentolamina antagoniza el efecto vasoconstrictor y preserva el efecto de la noradrenalina sobre los receptores β.
5.11 Las reacciones adversas de la noradrenalina no deben usarse de forma continua durante mucho tiempo, de lo contrario puede causar una mala perfusión de órganos importantes como el corazón y los capilares renales, e incluso provocar un shock irreversible.
Cuando la concentración es demasiado alta, se debe prevenir la necrosis tisular local y la insuficiencia renal aguda. Ocasionalmente pueden producirse sarpullidos, vómitos, dolor de cabeza, hipertensión arterial, edema, convulsiones, etc.
5.12 La dosis de norepinefrina es 1. Los adultos generalmente agregan de 1 a 2 a 4 μg a 100 ml de solución salina normal o de glucosa al 5%. La velocidad de goteo inicial es de 4 a 10 μg por minuto y luego la velocidad de goteo se aumenta gradualmente para alcanzar el nivel de presión arterial ideal. La cantidad de mantenimiento es de 2 a 10 μg por minuto. Para casos críticos, se pueden diluir 1 ~ 2 mg en 10 ~ 20 ml e inyectar lentamente por vía intravenosa.
2. Administración oral: Para tratar la hemorragia digestiva alta, inyectar de 1 a 3 ml (1 a 3 mg) tres veces al día, añadiendo una cantidad adecuada de solución salina normal fría.
5.13 Interacciones medicamentosas 1. Pueden producirse arritmias ventriculares cuando se utiliza con anestésicos generales.
2. Cuando se utilizan junto con betabloqueantes, la eficacia de ambos fármacos se verá reducida. Después del bloqueo de los betabloqueantes, los receptores alfa desempeñan un papel destacado, provocando hipertensión y bradicardia.
3. Cuando se combina con fármacos antihipertensivos, el efecto antihipertensivo desaparece o se debilita. Los efectos presores de la norepinefrina pueden potenciarse cuando se usa concomitantemente con metildopa.
4. El uso combinado con fármacos digitálicos puede provocar fácilmente arritmia.
5. Combinado con otras aminas simpáticas, los efectos cardiovasculares se potencian y es probable que se produzcan efectos secundarios.
6. Combinado con oxitocina, ergometrina, etc. , puede potenciar la vasoconstricción y provocar hipertensión o isquemia del tejido periférico.
7. Los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos cardiovasculares de la noradrenalina, provocando arritmias, hipertensión, taquicardia o fiebre alta.
8. Cuando se utiliza con hormonas tiroideas, sus efectos se potencian.
9. El uso conjunto de tolazolina hará que la presión arterial baje, y luego la presión arterial rebotará y aumentará excesivamente. Por lo tanto, no se debe usar noradrenalina cuando hay una sobredosis de tolazolina.
10. No compatible con fármacos alcalinos, ni mezclado con plasma o sangre total para infusión.
5.14 Opinión de expertos