Tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares
La tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares se basa principalmente en las normas locales de gestión de reembolso del seguro médico. Las normas de gestión de reembolso del seguro médico son diferentes en las diferentes regiones. Changsha como ejemplo:
1. Reembolso de la ciudad de Changsha en otros lugares de la provincia
El reembolso en otros lugares de la provincia de Changsha ha cancelado los procedimientos de presentación correspondientes para el tratamiento médico en otros lugares dentro. la provincia, lo que significa que si las personas aseguradas en Changsha van a otros lugares para recibir tratamiento médico en la provincia de Hunan, pueden liquidar directamente los reembolsos del seguro médico y, en consecuencia, la proporción de reembolso no se reducirá:
1. Seguro médico
Para los empleados asegurados por el seguro médico que están hospitalizados en un hospital designado por el estándar de cobro de primer nivel, el estándar de pago mínimo es 900 yuanes, se reembolsará 10.000 yuanes y el 12 % por debajo del pago máximo. límite, y se reembolsará el 8 % por debajo del límite de pago máximo; consulte a un médico en un hospital designado con estándares de cobro de Categoría II; El estándar de pago mínimo es de 600 yuanes, se reembolsará el 9% si es inferior a 10.000 yuanes y el 5% se reembolsará si es inferior al límite de pago máximo. Consulte a un médico en un hospital designado con estándares de cobro de tercera clase; . El estándar de pago mínimo es de 300 yuanes, el 5% se reembolsa por debajo de los 10.000 yuanes y el 4% se reembolsa por debajo del límite máximo de pago.
Los empleados cubiertos por el seguro médico para empleados reciben tratamiento médico en clínicas ambulatorias de una institución médica designada y en instituciones médicas y de salud designadas de nivel primario. No existe un estándar de pago mínimo y los gastos ambulatorios se reembolsan a una tasa de. 70% cuando reciben tratamiento médico en clínicas ambulatorias de instituciones médicas secundarias designadas, el pago mínimo es de 200 yuanes, y el 60% de los gastos se reembolsan en instituciones médicas designadas de tercer nivel, el pago mínimo es de 300 yuanes; y se reembolsa el 60% de los gastos.
2. Seguro médico para residentes
La tarifa máxima para pacientes ambulatorios del seguro médico para residentes de Changsha en un año de liquidación es de 800 yuanes. Para el tratamiento ambulatorio en las clínicas de la aldea, el seguro médico reembolsa el 70 %. centros de salud municipales y comunidades. El centro de servicios de salud brinda tratamiento ambulatorio y el seguro médico reembolsa el 60%.
El gasto máximo de hospitalización del seguro médico residencial de Changsha en un año de liquidación es de 6,5438+0,5 millones de yuanes. Si un participante del seguro médico residente es hospitalizado en una institución médica municipal de primer nivel, el deducible es de 654,38+0,1. .000 yuanes y la proporción es del 60%; para el tratamiento médico en instituciones médicas secundarias, el estándar de pago mínimo es de 500 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 65% para el tratamiento médico en instituciones médicas terciarias, el estándar de pago mínimo es de 300. yuanes, y la tasa de reembolso es del 70% para el tratamiento médico en hospitales municipales y para el tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios, el estándar de pago mínimo es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 85%.
2. Reembolso interprovincial en Changsha
El umbral de reembolso para los participantes del seguro médico interprovincial en Changsha es: 88 % de reembolso por 3000 yuanes, 90 % de reembolso por 3000 a 5000 yuanes. yuanes, y un reembolso del 90% para 5.000 yuanes a 5.000 yuanes, el 92% se reembolsará para 10.000 RMB y el 95% para 10.000 RMB y más, hasta el monto máximo de reembolso. Si la liquidación se realiza directamente en otras provincias, se aplicará la ratio de reembolso del seguro médico correspondiente en el lugar de tratamiento médico.