¿Puede el seguro médico reembolsar los accidentes automovilísticos unilaterales?
No. Después de que ocurre un accidente de tráfico, generalmente se trata como un accidente automovilístico. Es difícil obtener una compensación del perpetrador. Sin embargo, hay dos situaciones en las que se puede solicitar un reembolso al seguro médico. para parte de los gastos médicos:
1. En accidentes de tráfico Si usted asume parte de la responsabilidad del accidente, los gastos médicos que usted soporta pueden ser reembolsados por el seguro médico.
2. Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.
3. Usted es el único responsable del accidente de tráfico causado por lesiones causadas por su propia culpa no están incluidos en el alcance del pago del fondo de seguro médico básico. gastos.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye: gastos médicos de emergencia y rescate; gastos médicos por debajo del umbral del fondo de coordinación del seguro médico básico, etc. El tratamiento por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc. no está cubierto por el reembolso del seguro médico.
El reembolso del seguro médico generalmente debe cumplir las siguientes condiciones:
1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o tener un seguro médico básico. receta médica emitida por un médico en un hospital designado, acudir a farmacias minoristas designadas y determinadas por la agencia de seguro social para comprar medicamentos;
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el tratamiento médico deben cumplir con los requisitos básicos. catálogo de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos Sólo cuando se cumplan el alcance estándar y los estándares de pago el fondo de seguro médico básico puede pagar de acuerdo con las regulaciones
3. Las personas que cumplan con el alcance de pago del seguro médico básico, deberán estar por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médico social. La parte de los gastos por debajo del límite de pago máximo será pagada por el fondo de coordinación médico social en una proporción uniforme. .
Base jurídica:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Deberán estar cubiertos por lesiones relacionadas con el trabajo pagadas por el fondo del seguro; (2) deben ser asumidos por un tercero; (3) deben ser asumidos por el departamento de salud pública (4) deben recibir tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.