Proceso de reembolso médico y sistema de reembolso
Proceso de reembolso médico y sistema de reembolso:
1. Proceso de reembolso médico general ambulatorio y sistema de reembolso:
(1) Si existe red en la zona. , puede ver el informe de inmediato Las instituciones médicas designadas calificadas poseen una nueva tarjeta de atención médica cooperativa rural válida para el tratamiento y se implementará un reembolso inmediato;
(2) Las instituciones médicas designadas lo revisarán y reembolsarán directamente Si no trae una Nueva Tarjeta de Atención Médica de Cooperativa Rural válida, no se le reembolsará posteriormente.
(3) Si el informe no se puede leer inmediatamente debido a razones especiales como. trauma, se deben proporcionar materiales de apoyo relevantes a la oficina de administración conjunta de la ciudad, y el reembolso será revisado y reembolsado de acuerdo con las regulaciones después de la aprobación;
(4) Aquellos que trabajan en el extranjero serán revisados y manejados de acuerdo con regulaciones pertinentes.
2. Proceso y sistema de reembolso de gastos médicos ambulatorios de grandes cantidades:
(1) Un conjunto de facturas de gastos médicos ambulatorios que cumplen con las regulaciones durante medio año o un año (designado). instituciones médicas u hospitales designados provinciales y municipales) Facturas de gastos médicos ambulatorios), traiga nuevas tarjetas de atención médica cooperativa rural válidas, documentos de identificación y otros materiales relevantes a la oficina de administración conjunta de la ciudad para su revisión y reembolso;
(2 ) Los pacientes ambulatorios en gran cantidad se limitan a pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas o pacientes ambulatorios con condiciones médicas especiales.
3. Proceso de reembolso médico y sistema de reembolso por hospitalización:
(1) Cuando acuda a una institución médica designada en el distrito con una tarjeta válida del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y Tarjeta de identificación, recibirá un informe inmediato, las instituciones médicas designadas se encargarán directamente de la revisión y el reembolso. Si no trae una tarjeta válida del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, no se realizará ningún reembolso posterior. Si no puede leer el informe de inmediato debido a razones especiales como un trauma, debe proporcionar los materiales de apoyo relevantes y acudir a la oficina de administración conjunta de la ciudad. Después de la aprobación, el reembolso será revisado y reembolsado de acuerdo con las regulaciones;
(2) Quienes estén hospitalizados fuera del hospital cumplan con la política de reembolso, deben traer los materiales pertinentes (registros médicos de pacientes ambulatorios, registros o resúmenes/registros médicos de pacientes hospitalizados, facturas originales, detalles de gastos, etc., los materiales proporcionados deben ser. estar sellado y confirmado por el hospital) a la oficina de gestión conjunta de la localidad donde se encuentre, previa aprobación, se realizará el reembolso según reglamentación. Los hospitales de la red provincial y municipal designados que hayan firmado un acuerdo con la oficina de gestión conjunta de nuestro distrito y cumplan con las condiciones para la presentación de informes instantáneos serán tratados de acuerdo con los procedimientos pertinentes. También podrás seguir los procedimientos y ver los resultados inmediatamente.
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico:
1. Deben pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales; >
2. Deben ser pagados por un tercero
3. Deben ser asumidos por el departamento de salud pública
4.
En resumen, según las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.