Red de conocimientos sobre prescripción popular - Como perder peso - ¿Cuáles son los síntomas de los tumores mediastínicos primarios? El mediastino se encuentra en el centro del tórax. Entra en la cavidad torácica desde la entrada y llega al diafragma, al mediastino y la pleura izquierdos y derechos, al esternón anterior y posterior y a las vértebras torácicas. El área por encima del nivel del ángulo esternal se llama mediastino. La parte frontal del pericardio se llama mediastino anterior, el lugar donde se ubica el pericardio se llama mediastino medio y el espacio entre las espinas pericárdicas se llama mediastino posterior (Figura 1). Cada uno de los tumores mediastínicos comunes tiene un sitio de predilección (Figura 2), que tiene importancia de referencia para el diagnóstico clínico. Figura 1: Divisiones mediastínicas, Figura 2: Partes principales de los tumores mediastínicos, (1) ¿Tumores mediastínicos superiores? Los más comunes son el timoma y los tumores intratorácicos de tiroides. , 1. ¿timoma? Se localizan principalmente en el mediastino anterosuperior o en el mediastino medio anterior y representan aproximadamente de 1/4 a 1/5 de los tumores mediastínicos primarios. La incidencia es igual en hombres y mujeres. El 30% son malignos, el 30% son benignos y el 40% son potencialmente malignos o de bajo grado. Los pacientes benignos suelen ser asintomáticos y en ocasiones se descubren durante un examen radiológico. Si el tumor es pequeño, denso y está cerca del esternón, será difícil detectarlo mediante un examen de rayos X. Los timomas suelen estar adyacentes a la aorta ascendente, por lo que pueden tener pulsos conductores evidentes. Según las características histológicas, se puede dividir en tipo de linfocitos, tipo de células epiteliales reticulares, tipo de células epiteliales y linfocitos mixtos, etc. Las células epiteliales comunes y los linfocitos representan el timoma benigno de alta calidad. Si la resección quirúrgica es incompleta, puede ocurrir recurrencia, infiltración y metástasis. El Hospital Zhongshan de Shanghai informó 12 casos de timoma y 5 casos tuvieron una transformación maligna evidente durante la cirugía. El timoma puede considerarse un tumor maligno de bajo grado y debe tratarse con radioterapia posoperatoria. El timoma maligno invade fácilmente los tejidos circundantes y puede causar diversos grados de dolor retroesternal y dificultad para respirar. Los pacientes en etapa avanzada pueden desarrollar síntomas de compresión de vasos sanguíneos y nervios, como síndrome de obstrucción de la vena cava superior, parálisis del diafragma, ronquera, etc. Alrededor del 10% al 75% de los pacientes con timoma pueden tener síntomas de miastenia gravis, pero sólo del 15% al 20% de los pacientes con miastenia gravis tienen lesiones tímicas. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan síntomas de miastenia gravis que mejoran después de la resección del tumor. Un pequeño número de pacientes puede sufrir anemia aplásica, hipercortisolismo, lupus eritematoso,? -Deficiencia de globulina y miositis granulomatosa idiopática. El examen de rayos X muestra una masa redonda u ovalada en el mediastino anterosuperior. Los pacientes benignos tienen contornos claros y suaves, cápsula completa y, a menudo, degeneración quística, los tumores malignos tienen contornos rugosos e irregulares, que pueden ir acompañados de una reacción pleural; El timoma se eliminó con éxito. El análisis de Legg mostró que entre 51 casos de timoma, la tasa de supervivencia a 5 años fue del 23% para aquellos con invasión local y del 80% para aquellos sin invasión local. El Hospital de Tórax de Shanghai informó que la tasa de supervivencia a 5 años de 207 casos de timoma después de la cirugía fue del 59,7% y la tasa de supervivencia a 10 años fue del 43,4%. 2. ¿Bocio intratorácico? Incluye tiroides vagal congénita y tiroides retroesternal adquirida. Lo primero es raro. Es el tejido tiroideo que queda en el mediastino durante el período embrionario, que se desarrolla hasta convertirse en un tumor de tiroides y se localiza completamente en el tórax sin una ubicación determinada. En este último, la glándula tiroides cervical se extiende a lo largo del esternón hasta el mediastino anterosuperior (Figura 3A, b), la mayoría del cual está ubicado frente a la tráquea y algunos detrás de la tráquea. La mayoría de los bocios intratorácicos son benignos; algunos casos pueden ser adenocarcinomas. La masa estira o comprime la tráquea, lo que puede provocar tos irritante y dificultad para respirar. Estos síntomas pueden empeorar al acostarse o cuando la cabeza y el cuello están girados hacia los lados. Cuando se comprimen los músculos del pecho o la columna, se puede producir opresión en el pecho, dolor de espalda y, ocasionalmente, hipertiroidismo. Cuando se presenta tos intensa, hemoptisis y ronquera, se debe considerar la posibilidad de bocio maligno. El bocio nodular en el cuello se puede sentir en aproximadamente la mitad de los pacientes. El examen radiológico muestra una sombra de masa en el mediastino anterosuperior, que es ovalada o en forma de huso con un contorno claro. Está principalmente sesgada hacia un lado del mediastino y también sobresale hacia ambos lados. Si se observan tumores calcificados en las radiografías simples, tienen valor diagnóstico. La mayoría de los casos muestran signos de desplazamiento de la presión traqueal y la sombra del tumor se mueve hacia arriba al tragar. ¿Figura 3A? El tumor de tiroides retroesternal se localiza en el mediastino superior derecho, con un extremo superior ancho y un extremo inferior estrecho, con leve compresión traqueal (vista posteroanterior), Figura 3B? Los tumores de tiroides retroesternales se extienden hacia abajo y hacia adelante desde la entrada torácica hasta el retroesternal (película del lado derecho), (2) ¿tumores mediastínicos anteriores? Los tumores teratoideos son más comunes en tumores que crecen en el mediastino anterior. Puede ocurrir a cualquier edad, pero la mitad de los casos desarrolla síntomas entre los 20 y los 40 años. Histológicamente, Yun es una anomalía o malformación en la embriogénesis. Los tumores de teratoma se pueden dividir en dos tipos: 1. ¿Quiste dermoide? Es un quiste de piel, cabello, dientes, etc. que contiene líquido y que es de origen ectodérmico. Suele ser una habitación individual, pero también hay dos o más habitaciones. La pared del quiste está compuesta de tejido fibroso y la pared interna está cubierta por múltiples capas de epitelio escamoso. 2. ¿Anormalidad? Es un tumor sólido mixto. Está compuesto por ectodermo, mesodermo y endodermo, y contiene cartílago, músculo liso, bronquios, mucosa torácica, neurovascular y otros componentes. Los teratomas tienden a ser más malignos que los quistes dermoides y, a menudo, pueden convertirse en fenocarcinomas o adenocarcinomas.
¿Cuáles son los síntomas de los tumores mediastínicos primarios? El mediastino se encuentra en el centro del tórax. Entra en la cavidad torácica desde la entrada y llega al diafragma, al mediastino y la pleura izquierdos y derechos, al esternón anterior y posterior y a las vértebras torácicas. El área por encima del nivel del ángulo esternal se llama mediastino. La parte frontal del pericardio se llama mediastino anterior, el lugar donde se ubica el pericardio se llama mediastino medio y el espacio entre las espinas pericárdicas se llama mediastino posterior (Figura 1). Cada uno de los tumores mediastínicos comunes tiene un sitio de predilección (Figura 2), que tiene importancia de referencia para el diagnóstico clínico. Figura 1: Divisiones mediastínicas, Figura 2: Partes principales de los tumores mediastínicos, (1) ¿Tumores mediastínicos superiores? Los más comunes son el timoma y los tumores intratorácicos de tiroides. , 1. ¿timoma? Se localizan principalmente en el mediastino anterosuperior o en el mediastino medio anterior y representan aproximadamente de 1/4 a 1/5 de los tumores mediastínicos primarios. La incidencia es igual en hombres y mujeres. El 30% son malignos, el 30% son benignos y el 40% son potencialmente malignos o de bajo grado. Los pacientes benignos suelen ser asintomáticos y en ocasiones se descubren durante un examen radiológico. Si el tumor es pequeño, denso y está cerca del esternón, será difícil detectarlo mediante un examen de rayos X. Los timomas suelen estar adyacentes a la aorta ascendente, por lo que pueden tener pulsos conductores evidentes. Según las características histológicas, se puede dividir en tipo de linfocitos, tipo de células epiteliales reticulares, tipo de células epiteliales y linfocitos mixtos, etc. Las células epiteliales comunes y los linfocitos representan el timoma benigno de alta calidad. Si la resección quirúrgica es incompleta, puede ocurrir recurrencia, infiltración y metástasis. El Hospital Zhongshan de Shanghai informó 12 casos de timoma y 5 casos tuvieron una transformación maligna evidente durante la cirugía. El timoma puede considerarse un tumor maligno de bajo grado y debe tratarse con radioterapia posoperatoria. El timoma maligno invade fácilmente los tejidos circundantes y puede causar diversos grados de dolor retroesternal y dificultad para respirar. Los pacientes en etapa avanzada pueden desarrollar síntomas de compresión de vasos sanguíneos y nervios, como síndrome de obstrucción de la vena cava superior, parálisis del diafragma, ronquera, etc. Alrededor del 10% al 75% de los pacientes con timoma pueden tener síntomas de miastenia gravis, pero sólo del 15% al 20% de los pacientes con miastenia gravis tienen lesiones tímicas. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan síntomas de miastenia gravis que mejoran después de la resección del tumor. Un pequeño número de pacientes puede sufrir anemia aplásica, hipercortisolismo, lupus eritematoso,? -Deficiencia de globulina y miositis granulomatosa idiopática. El examen de rayos X muestra una masa redonda u ovalada en el mediastino anterosuperior. Los pacientes benignos tienen contornos claros y suaves, cápsula completa y, a menudo, degeneración quística, los tumores malignos tienen contornos rugosos e irregulares, que pueden ir acompañados de una reacción pleural; El timoma se eliminó con éxito. El análisis de Legg mostró que entre 51 casos de timoma, la tasa de supervivencia a 5 años fue del 23% para aquellos con invasión local y del 80% para aquellos sin invasión local. El Hospital de Tórax de Shanghai informó que la tasa de supervivencia a 5 años de 207 casos de timoma después de la cirugía fue del 59,7% y la tasa de supervivencia a 10 años fue del 43,4%. 2. ¿Bocio intratorácico? Incluye tiroides vagal congénita y tiroides retroesternal adquirida. Lo primero es raro. Es el tejido tiroideo que queda en el mediastino durante el período embrionario, que se desarrolla hasta convertirse en un tumor de tiroides y se localiza completamente en el tórax sin una ubicación determinada. En este último, la glándula tiroides cervical se extiende a lo largo del esternón hasta el mediastino anterosuperior (Figura 3A, b), la mayoría del cual está ubicado frente a la tráquea y algunos detrás de la tráquea. La mayoría de los bocios intratorácicos son benignos; algunos casos pueden ser adenocarcinomas. La masa estira o comprime la tráquea, lo que puede provocar tos irritante y dificultad para respirar. Estos síntomas pueden empeorar al acostarse o cuando la cabeza y el cuello están girados hacia los lados. Cuando se comprimen los músculos del pecho o la columna, se puede producir opresión en el pecho, dolor de espalda y, ocasionalmente, hipertiroidismo. Cuando se presenta tos intensa, hemoptisis y ronquera, se debe considerar la posibilidad de bocio maligno. El bocio nodular en el cuello se puede sentir en aproximadamente la mitad de los pacientes. El examen radiológico muestra una sombra de masa en el mediastino anterosuperior, que es ovalada o en forma de huso con un contorno claro. Está principalmente sesgada hacia un lado del mediastino y también sobresale hacia ambos lados. Si se observan tumores calcificados en las radiografías simples, tienen valor diagnóstico. La mayoría de los casos muestran signos de desplazamiento de la presión traqueal y la sombra del tumor se mueve hacia arriba al tragar. ¿Figura 3A? El tumor de tiroides retroesternal se localiza en el mediastino superior derecho, con un extremo superior ancho y un extremo inferior estrecho, con leve compresión traqueal (vista posteroanterior), Figura 3B? Los tumores de tiroides retroesternales se extienden hacia abajo y hacia adelante desde la entrada torácica hasta el retroesternal (película del lado derecho), (2) ¿tumores mediastínicos anteriores? Los tumores teratoideos son más comunes en tumores que crecen en el mediastino anterior. Puede ocurrir a cualquier edad, pero la mitad de los casos desarrolla síntomas entre los 20 y los 40 años. Histológicamente, Yun es una anomalía o malformación en la embriogénesis. Los tumores de teratoma se pueden dividir en dos tipos: 1. ¿Quiste dermoide? Es un quiste de piel, cabello, dientes, etc. que contiene líquido y que es de origen ectodérmico. Suele ser una habitación individual, pero también hay dos o más habitaciones. La pared del quiste está compuesta de tejido fibroso y la pared interna está cubierta por múltiples capas de epitelio escamoso. 2. ¿Anormalidad? Es un tumor sólido mixto. Está compuesto por ectodermo, mesodermo y endodermo, y contiene cartílago, músculo liso, bronquios, mucosa torácica, neurovascular y otros componentes. Los teratomas tienden a ser más malignos que los quistes dermoides y, a menudo, pueden convertirse en fenocarcinomas o adenocarcinomas.
Se reportaron 386 casos de teratoma en la literatura, de los cuales el 14,2% fueron malignos. Entre los 10 casos de teratoma en el Hospital Zhongshan de Shanghai, 2 fueron malignos. Son pequeños, a menudo asintomáticos y a menudo se encuentran en las radiografías. Si el tumor se agranda y comprime los órganos cercanos, puede causar síntomas de compresión de los órganos correspondientes. Por ejemplo, la compresión de la vena cava superior puede causar el síndrome de la vena cava superior cuando se comprime el nervio laríngeo recurrente, puede causar ronquera; La tráquea se comprime, lo que puede provocar dificultad para respirar, que empeora cuando el paciente se acuesta. Cuando el quiste sobresale hacia el bronquio, se puede expectorar un líquido gelatinoso que contiene cabello y sebo. Cuando se inhala líquido coloide hacia los pulmones, pueden producirse neumonía lipídica aguda y granuloma lipoide. Cuando el quiste se vuelve secundario a una infección, puede producirse fiebre y toxicidad sistémica. Si el quiste crece rápidamente en un corto período de tiempo, se debe considerar la posibilidad de transformación maligna, infección secundaria o sangrado del tumor. Puede producirse empiema o derrame pericárdico cuando un quiste purulento se rompe hacia la cavidad torácica o el pericardio. ¿radiografía? Los quistes se encuentran en el mediastino anterior, en la unión de los arcos aórtico y aórtico del corazón, y algunos están más altos, cerca del mediastino anterosuperior o mediastino anteroinferior. La mayoría de ellos sobresalen hacia un lado del mediastino y algunos pueden sobresalir hacia ambos lados. Si son grandes, pueden sobresalir hacia el mediastino posterior e incluso ocupar un lado del tórax. La mayoría son de forma redonda u ovalada con bordes claros y la calcificación de la pared del quiste es común. A veces se ven dientes y huesos rotos (Fig. 4). ¿Figura 4? Los tumores teratoideos contienen huesos, dientes y cabello rotos. (3) ¿Tumor mediastínico? La mayoría son tumores del sistema linfático. Las enfermedades comunes incluyen la enfermedad de Hodgkin, el sarcoma de células del retículo y el linfosarcoma. La mayoría de ellos se manifiestan como ganglios linfáticos mediastínicos medios agrandados, pero también pueden invadir el tejido pulmonar para formar lesiones infiltrativas. El curso de la enfermedad es corto, los síntomas progresan rápidamente y suelen ir acompañados de linfadenopatía, fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, anemia, etc. El examen de rayos X mostró ganglios linfáticos agrandados ubicados a ambos lados de la tráquea y el hilio. Los ganglios linfáticos significativamente agrandados pueden fusionarse formando masas con densidad uniforme y lóbulos grandes, pero sin calcificación. Los bronquios suelen elevarse y estrecharse. (4) ¿Tumor mediastínico posterior? Casi todos son tumores neurogénicos. Puede originarse en los nervios espinales, los nervios intercostales, los ganglios simpáticos y el nervio vago, y puede ser benigno o maligno. Los casos benignos incluyen schwannomas, neurofibromas y gangliomas; los casos malignos incluyen schwannomas malignos y neurofibrosarcomas. La microscopía electrónica muestra que el schwannoma y el neurofibrosarcoma tienen una ultraestructura similar pero un contenido de colágeno diferente. La mayoría de los tumores neurogénicos se localizan en el surco paravertebral del mediastino posterior (Fig. 5A yb), a veces en el mediastino, y la mayoría están encapsulados. El signo radiológico es una masa solitaria, redonda y lisa. Una masa grande obliga a ensanchar los espacios intercostales o a agrandar los agujeros intervertebrales. En ocasiones, el tumor tiene forma de mancuerna, se infiltra en el agujero intervertebral, invade el canal espinal y provoca síntomas de compresión de la médula espinal. Las fibras nerviosas son más comunes en personas más jóvenes y suelen ser asintomáticas. Los tumores grandes pueden provocar síntomas de compresión, como dolor de hombro o espalda, dificultad para respirar, etc. ¿Figura 5A? El schwannoma mediastínico se encuentra junto a la vértebra torácica derecha y tiene forma de calabaza (vista posteroanterior), ¿Figura 5B? Los schwannomas mediastínicos se encuentran en el mediastino posterior, se superponen con las vértebras torácicas y tienen forma de calabaza (imagen de la derecha). (5) ¿Quiste bronquial? Puede ocurrir en cualquier parte del mediastino, principalmente cerca de la tráquea, los bronquios accesorios o la carina bronquial. Los quistes bronquiales son en su mayoría congénitos, se originan en la tráquea y son más comunes en niños menores de 10 años. Generalmente asintomática, puede formarse una fístula si se comunica con los bronquios o la pleura. Las infecciones secundarias incluyen tos, hemoptisis, esputo purulento e incluso empiema. El examen de rayos X muestra una sombra de bloque redonda u ovalada con densidad uniforme y límites claros en la parte media y superior del mediastino medio, cerca de la tráquea o los bronquios, y se pueden ver hojas lobuladas o cálcicas. Si el quiste se comunica con el bronquio, se puede observar el nivel de líquido. ,?Ver publicación original> & gt