Política de reembolso del seguro médico infantil de Nanjing 2023
1. El seguro médico para niños generalmente cubre los servicios médicos básicos que necesitan los niños, incluidos, entre otros, los servicios ambulatorios, la hospitalización y la cirugía. , medicina, examen y tratamiento, etc.
2. Ratio de reembolso. El seguro médico infantil estipula un determinado ratio de reembolso, es decir, parte de los gastos médicos son reembolsados por la caja del seguro médico y el resto corre a cargo del individuo. El ratio de reembolso puede variar dependiendo de los artículos y gastos médicos;
3. El seguro médico infantil puede establecer límites de reembolso anuales o por tiempo para los gastos médicos. Una vez alcanzado el límite, el exceso correrá a cargo del individuo;
4 Método de reembolso: El reembolso del seguro médico de los niños generalmente se realiza mediante liquidación directa en instituciones médicas designadas o mediante pago individual por adelantado. luego solicitar el reembolso. El proceso y los requisitos de reembolso específicos pueden variar según el sistema de seguro médico local;
5. El reembolso del seguro médico infantil generalmente requiere facturas de gastos médicos relevantes, registros médicos, listas de medicamentos recetados y otros materiales como base para el reembolso. Los requisitos específicos de material de reembolso pueden variar según las políticas de seguro médico locales.
Los materiales de reembolso del seguro médico infantil son los siguientes:
1 Facturas de gastos médicos, incluidos honorarios de pacientes ambulatorios, honorarios de hospitalización, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía y otros gastos médicos. La factura debe incluir el nombre de la institución médica, los detalles de la tarifa, el monto y otra información;
2. Registros médicos, incluidos registros médicos, registros médicos, certificados de diagnóstico, etc. Estos registros pueden demostrar la razonabilidad del propósito médico, la necesidad médica y el costo;
3. Lista de medicamentos recetados. Si hay costos de medicamentos involucrados, generalmente se requiere una lista de medicamentos recetados, incluido el nombre del medicamento, las especificaciones, la dosis, el precio y otra información;
4. Si hay costos de examen y tratamiento involucrados, es posible que se requieran informes de examen, resultados de laboratorio y registros de tratamiento relevantes.
5. Diagnóstico: En algunos casos, puede ser necesario proporcionar un diagnóstico u opinión emitida por una institución médica para demostrar la razonabilidad de las necesidades y gastos médicos del niño.
En resumen, los materiales anteriores generalmente son necesarios para el reembolso del seguro médico infantil, y los requisitos específicos pueden variar según las regiones y los sistemas de seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.