¿Qué prohíbe explícitamente la línea roja del seguro médico?
1. Diez comportamientos prohibidos de instituciones médicas designadas que utilizan fondos de seguro médico, como hospitalización descompuesta, hospitalización en cama colgante, cargos repetidos, cargos excesivos, intercambio de medicamentos, consumibles médicos, diagnóstico. y artículos y servicios de tratamiento, instalaciones, etc.;
2. Cinco comportamientos de instituciones médicas designadas que utilizan fondos de seguro médico, como entregar mi certificado de seguro médico a otros para que lo utilicen con nombres falsos y disfrutar repetidamente de beneficios de seguro médico. , y aprovechar la oportunidad de disfrutar de los beneficios del seguro médico para revender Medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie u obtener otros beneficios ilegales, etc.
3. Las líneas rojas de comportamiento de las farmacias designadas, como el intercambio de medicamentos, el intercambio de medicamentos que pueden ser pagados por el fondo de seguro médico por artículos de primera necesidad y productos para el cuidado de la salud, la falsificación de recetas o la venta de medicamentos que pueden ser pagados por el fondo de seguro médico. sólo podrán adquirirse con receta médica o sin receta médica.
4. Inducir o ayudar a otros a buscar falsamente tratamientos médicos o comprar medicamentos, falsificar, alterar, ocultar, alterar o destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables. , información electrónica y otros materiales relacionados, fabricar servicios médicos.
Materiales de reembolso del seguro médico:
1. Tarjeta de seguro médico: tener una tarjeta de seguro médico válida.
2. Registros médicos: se requieren registros médicos, incluidos. el departamento de tratamiento, fecha del tratamiento y diagnóstico Resultados, opciones de tratamiento, etc.
3. Receta: Se requiere original y copia de la receta, incluyendo el nombre, dosis, uso y tiempo de uso del medicamento;
4. se requiere medicamento o tratamiento El original y copia del recibo de gastos, incluyendo el nombre, cantidad, precio unitario y monto del medicamento;
5. Registros de hospitalización: Si está hospitalizado, registros de hospitalización, resumen de alta y otros. se requieren registros de hospitalización;
6. Otros materiales relacionados: como facturas de gastos médicos de pacientes ambulatorios, facturas de gastos médicos de pacientes hospitalizados, informes de inspección emitidos por el hospital, órdenes de pruebas de laboratorio, etc.
En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico en diferentes regiones puede ser ligeramente diferente y los pasos operativos específicos se pueden ajustar de acuerdo con las políticas locales y las condiciones reales.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Segundo
El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.
Artículo
El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de economía. y desarrollo social.
Artículo 4
Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar sobre los registros de pago y los registros de derechos personales. y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen primas de seguro social consultoría de seguros y otros servicios relacionados.
Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.