¿Puedo utilizar un seguro médico para ir al hospital a ver a un oftalmólogo?
La tarjeta del seguro médico le reembolsará durante la hospitalización, pero no se le reembolsarán los gastos de examen. El alcance del reembolso de la tarjeta de seguro médico es:
1. El reembolso de los medicamentos del seguro médico básico está incluido en el alcance del pago del seguro médico básico y se divide en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de la Categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar el tratamiento clínico básico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico debe cumplir las siguientes condiciones:
1. es apropiado;
2. Los estándares de cobro son establecidos por el departamento de precios;
3. Las instituciones médicas designadas brindan servicios médicos dentro de un rango designado para las personas aseguradas; >4. Seguro médico básico para el reembolso de los gastos de las instalaciones de servicios médicos básicos. El alcance del reembolso de las instalaciones de servicios médicos incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas que son necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluida principalmente la cama para pacientes hospitalizados. tarifas o tarifas de cama de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados por el estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y las cotizaciones acumuladas han alcanzado el número de años especificados por el estado, ya no pagará el seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional; .
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.