¿Cómo se diagnostica y trata el cáncer primario de hígado?
1. Base del diagnóstico: observación dinámica del valor elevado de detección de alfafetoproteína, observación dinámica de si la ascitis en la cirrosis es sanguinolenta, observación dinámica de si el hígado está agrandado progresivamente, observación dinámica de contacto con la superficie del hígado Diagnosticar si hay nódulos es un medio de detección temprana del cáncer de hígado. Los criterios de diagnóstico clínico para el cáncer de hígado revisados en 2001 por el Comité Profesional de Cáncer de Hígado de la Asociación China Anticáncer son los siguientes:
(1) AFP > 400/μ g/L puede excluir enfermedad hepática activa , embarazo, tumores embrionarios de la línea germinal y metástasis Para el cáncer de hígado, el examen por imágenes puede revelar un hígado nodular, duro y obviamente agrandado o lesiones que ocupan espacio con características de cáncer de hígado.
(2) AFP ≤ 400/μ g/L puede excluir enfermedad hepática activa, embarazo, tumores embrionarios de línea germinal y cáncer de hígado metastásico. Hay dos tipos de pacientes con lesiones que ocupan espacio con características de cáncer de hígado. El examen por imágenes; o dos marcadores de cáncer de hígado (AP, γ-GT2, AFP, AFU, etc.) son positivos y uno de los exámenes por imágenes tiene características de cáncer de hígado.
(3) Los pacientes con manifestaciones clínicas de cáncer de hígado y metástasis a distancia clara (incluidas ascitis sanguinolenta o células cancerosas que se encuentran en ella) pueden excluir el cáncer de hígado secundario.
2. Diagnóstico diferencial
(1) Cáncer de hígado secundario: los cánceres primarios del tracto gastrointestinal, del tracto respiratorio, del tracto genitourinario y de la mama a menudo metastatizan en el hígado. En comparación con los pacientes con cáncer de hígado secundario, la enfermedad se desarrolla lentamente y los síntomas son leves. Excepto en el caso de unos pocos cánceres primarios del tracto digestivo, las pruebas de AFP generalmente son negativas. Es difícil distinguir algunos cánceres de hígado secundarios de los cánceres de hígado primarios. La clave para el diagnóstico es el examen patológico para buscar evidencia de cáncer primario extrahepático.
(2) Cirrosis y hepatitis: el cáncer primario de hígado a menudo ocurre sobre la base de la cirrosis y, a menudo, es difícil distinguir entre los dos.
La identificación radica en una anamnesis detallada, exploración física y pruebas de laboratorio. La cirrosis se desarrolla lentamente, recae y causa daños importantes a la función hepática. La AFP sérica positiva indica cáncer.
(3) Absceso hepático: las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor y sensibilidad en la zona del hígado. Los exámenes de ultrasonido repetidos a menudo revelan áreas oscuras de líquido en los abscesos. La punción hepática diagnóstica guiada por ecografía ayuda en el diagnóstico.
(4) Otros tumores o lesiones benignas del hígado, como hemangiomas, quistes hepáticos, hidatidosis hepática, colangiocarcinoma, cáncer colorrectal, cáncer gástrico, cáncer de páncreas, tumores retroperitoneales, etc., se relacionan fácilmente al tumor original. Confusión con cáncer de hígado recurrente. Además de que la AFP es en su mayoría negativa, el historial médico y las manifestaciones clínicas también son diferentes, especialmente los exámenes de imágenes como la ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y los exámenes de rayos X gastrointestinales pueden hacer un diagnóstico diferencial.
Para el tratamiento del cáncer de hígado en estadio temprano, la resección quirúrgica debe realizarse lo antes posible. Para los pacientes que no pueden ser resecados, la canulación de la arteria hepática es la primera opción para el tratamiento de perfusión local. El producto de perfusión son fármacos de quimioterapia de uso común o extracto de aceite volátil de curcuma zedoary. La inyección intratumoral de etanol absoluto es adecuada para cánceres de hígado pequeños con función hepática deficiente que no son aptos para cirugía y puede tener un efecto de curación radical. Para matar las células tumorales y reducir la carga tumoral, se debe utilizar un tratamiento multimodal basado en la ligadura con catéter de la arteria hepática o la embolización de la arteria hepática y la quimioterapia para el cáncer de hígado grande a mediano plazo. Una vez que el tumor se reduce, se debe realizar una resección quirúrgica secuencial o en dos pasos. perseguido. El tratamiento integral que utiliza la medicina tradicional china y occidental se utiliza principalmente para pacientes con nódulos de cáncer de hígado pequeños y difusos y cáncer de hígado avanzado. Se espera que mejore los síntomas y prolongue la supervivencia.
1. La resección quirúrgica sigue siendo la primera opción para el tratamiento del cáncer de hígado. Indicaciones:
①El diagnóstico es claro y se estima que la lesión se limita a un lóbulo o la mitad del hígado;
②Sin ictericia evidente, ascitis o metástasis a distancia;
③ La función hepática está bien compensada y el tiempo de trombina no es inferior al 50%.
④Aquellos con tolerancia a la función cardíaca, hepática y renal.
2.TACE es la primera opción para el tratamiento no quirúrgico. Los fármacos antitumorales multiusos se mezclan con lipiodol y se inyectan en la arteria hepática para ejercer un efecto antitumoral duradero. Una vez que el tumor se redujo, tuvimos la oportunidad de extirparlo quirúrgicamente. Este método está contraindicado en pacientes con descompensación grave de la función hepática y no es adecuado para pacientes con trombo tumoral en la vena porta.
3. La radioterapia es adecuada para el cáncer de hígado donde el tumor aún es limitado pero no se puede extirpar. Generalmente, si se toleran dosis grandes, son eficaces. La radioterapia incluye irradiación de todo el hígado, irradiación parcial, irradiación de campo móvil de todo el hígado, irradiación hiperfraccionada local, etc. Se informa que la dosis total de irradiación superior a 40 Gy (4 000 gd de volumen) combinada con la medicina tradicional china para regular el qi y fortalecer el bazo tendrá mejores efectos terapéuticos. La radioterapia combinada con cirugía y quimioterapia puede matar el cáncer residual, y la quimioterapia también puede ayudar a la radioterapia a aumentar la sensibilidad. Además, la inyección intrahepática de microesferas Y-90, 131ⅰ-lipiodol o anticuerpos monoclonales marcados con radionúclidos puede desempeñar el papel de radioterapia interna.
4. El tratamiento quirúrgico paliativo es adecuado para tumores más grandes o tumores dispersos en o cerca de vasos sanguíneos grandes, o tumores asociados con cirrosis hepática que no se pueden extirpar. Métodos: Ligadura de la arteria hepática y/o canulación de la arteria hepática, quimioterapia, crioterapia, terapia con láser, terapia con microondas, embolización intraoperatoria de la arteria hepática o inyección intratumoral de etanol, etc. , a veces puede reducir el tamaño de los tumores y reducir la AFP sérica, lo que brinda la oportunidad de realizar una resección en dos pasos.
5. Inyección intratumoral de etanol percutánea guiada por ecografía para el tratamiento del cáncer de hígado. El cáncer de hígado con cirrosis hepática y un diámetro tumoral inoperable ≤ 3 cm y número de nódulos ≤ 3 es la primera opción. Es posible curar pequeños cánceres de hígado. El efecto es deficiente cuando el diámetro del tumor es ≥5 cm.
6. Los fármacos más utilizados para la quimioterapia incluyen cisplatino (DDP), doxorrubicina (ADM) y sus derivados, mitomicina, fluorouracilo (5-FU), etc. En los últimos años se han introducido la desoxiuridina y la capecitabina (el precursor del 5-FU), pero en general se cree que la administración intravenosa de fármacos únicos no es eficaz. La administración y/o embolización de la arteria hepática, así como la radioterapia interna y externa, se utilizan ampliamente y tienen efectos evidentes. Para algunos pacientes con cáncer de hígado avanzado que no tienen indicación de cirugía y cuyo trombo tumoral de la vena porta principal está bloqueado y no son adecuados para la terapia intervencionista de la arteria hepática y algunos pacientes después de una cirugía paliativa, se puede utilizar quimioterapia combinada o secuencial.
7. La terapia biológica no sólo coopera con la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, sino que también reduce la supresión de la inmunidad y elimina las células tumorales residuales. Los modificadores de la respuesta biológica (BRM), como las linfocinas y citocinas recombinantes, como los interferones, la interleucina-2 (IL-2) y el factor de necrosis tumoral (TNF), se utilizan para tratar tumores.
8. La terapia integral multimodal es un método de tratamiento activo y eficaz para el cáncer de hígado grande a mediano plazo en los últimos años. A veces puede convertir el cáncer de hígado grande irresecable en cáncer de hígado pequeño resecable. Existen muchos métodos, generalmente la ligadura de la arteria hepática más la quimioterapia de intubación de la arteria hepática es el método principal, además de la radioterapia externa como terapia triple, como la inmunoterapia combinada como terapia cuádruple. Triple funciona mejor.
9. Según la diferenciación del síndrome de la MTC y el tratamiento del estancamiento del cáncer de hígado, a menudo es causado por una enfermedad hepática a largo plazo, lesiones internas debido a la dieta y trastornos emocionales que provocan daño al hígado y al bazo, y estancamiento del qi. , estasis sanguínea y acumulación de toxinas, que se forman gradualmente con el tiempo. La enfermedad se localiza en el hígado, que está relacionado con el bazo y el estómago. La patogénesis básica es que la humedad, el calor, la estasis sanguínea, la flema y el veneno se combinan en uno solo en el hígado, lo que lleva a una transformación maligna con el tiempo. Durante el proceso de tratamiento se debe considerar tanto la virtualidad como la realidad. Según la prioridad de la condición real del paciente, se enfatiza la proporción entre eliminar el mal y fortalecer el cuerpo. En general, se recomienda centrarse en la eliminación del fármaco en la etapa inicial y centrarse en el tratamiento del hígado. En la etapa intermedia, cuando el mal es fuerte pero la rectitud no es débil, los métodos de ataque pueden usarse con precaución. En la etapa posterior, los métodos complementarios deben ser el enfoque principal.
(1) Síndrome de estancamiento hepático y deficiencia del bazo: los síntomas incluyen estancamiento hepático, dolor sordo, distensión abdominal, eructos, boca ligera y menos comida, debilidad en las extremidades, heces blandas o náuseas, lengua roja y fina; saburra y pulso filiforme y fibroso. El tratamiento consiste en calmar el hígado y fortalecer el bazo, armonizar el estómago y eliminar la acumulación. El polvo Xiaoyao contiene Hedyotis diffusa y Scutellaria barbata.
(2) Síndrome de estancamiento de Qi y estasis sanguínea: Los síntomas incluyen distensión y dolor abdominal, distensión y dolor en los flancos, depresión, irritabilidad, eructos, opresión en el pecho, náuseas y anorexia, tez pálida, fatiga, estreñimiento oscuro; lengua Puede haber petequias, saburra fina en la lengua y pulso astringente.
Calma el hígado, regula el qi, activa la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea. Modificaciones y restas de la Decocción Xuefu Zhuyu.
(3) Síndrome de estasis de calor húmedo: los síntomas incluyen flancos y costillas firmes, dolor incesante, distensión abdominal o un vientre tan grande como un tambor, ojos rojos y piel amarilla, tez apagada, uñas equivocadas, fiebre alta y polidipsia, y orina amarilla y roja, heces secas y negras; lengua roja y oscura con equimosis, saburra amarilla y grasosa, y pulso rápido y astringente. El tratamiento consiste en eliminar el calor y la humedad, desintoxicar y dispersar el estancamiento. La decocción de Yinchenhao combinada con la decocción de Gexia Zhuyu puede tratar la equinácea, Scutellaria barbata, Salvia miltiorrhiza, Hedyotis diffusa, etc.
(4) Síndrome de deficiencia de yin de hígado y riñón: hinchazón y dolor en flancos y costillas, mareos y tinnitus, pérdida de peso y fatiga, febrícula y sudores nocturnos, cinco malestares estomacales, piel apagada, seca orina, lengua roja con menos saburra y pulso filiforme. Trate con los métodos de nutrir el yin, eliminar el calor, fortalecer el cuerpo y combatir el cáncer. Esta receta utiliza pastillas amarillas de textura blanca.
(5) Deficiencia de Qi y sangre: dolor distendente en el hipocondrio derecho, hepatomegalia, distensión abdominal, tez cetrina, visión borrosa, fatiga, palpitaciones, falta de apetito, heces blandas, lengua pálida con una fina capa blanca, pulso débil. El tratamiento consiste en fortalecer el bazo y el qi, nutrir la sangre y nutrir el hígado. Esta receta utiliza Ginseng y Decocción de Yangying.
Prevenir y prevenir activamente la hepatitis viral es de gran importancia para reducir la incidencia del cáncer de hígado. La inyección preventiva de la vacuna inactivada contra el virus de la hepatitis B no solo previene y trata la hepatitis, sino que también desempeña un papel determinado en la prevención del cáncer de hígado. Prevenir el mildiú de los cereales y mejorar la calidad del agua potable también son medidas importantes para prevenir el cáncer de hígado. Deberíamos hacer un buen trabajo en prevención secundaria mediante la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del cáncer de hígado. Para los grupos de alto riesgo (antecedentes de hepatitis, HBsAg positivo, mayores de 40 años), el método básico para detectar el cáncer de hígado temprano es utilizar métodos de detección de AFP altamente sensibles y ecografías 1 o 2 veces al año.
Se debe enfatizar que el cáncer de hígado pequeño detectado temprano debe resecarse quirúrgicamente de la manera más agresiva posible para lograr el propósito de la resección radical. La tasa de supervivencia a 5 años de la resección radical es 6.
9,4%.