¿Se puede utilizar la tarjeta del seguro médico para reclamar los honorarios de pacientes ambulatorios?
Análisis legal:
Los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados pueden ser reembolsados. El alcance del reembolso del seguro médico incluye pacientes ambulatorios, hospitalización y enfermedades graves, pero la proporción de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos elementos. En términos generales, el porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50%, la parte pagada por el fondo general es menor y la mayor parte se paga con los fondos de la cuenta personal del asegurado o en efectivo. Si el asegurado no busca tratamiento médico en una institución médica designada, los honorarios ambulatorios y otros gastos correrán por su cuenta. Las tarjetas de seguro médico pueden reembolsarse por exámenes ambulatorios en hospitales. La cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico, se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los honorarios de los pacientes ambulatorios y pagar la parte personal de los gastos de hospitalización. No se permite ningún reembolso. Las clínicas ambulatorias del seguro médico no reciben reembolso. Para las clínicas ambulatorias, puede optar por pasar su tarjeta de seguro médico, pero en lugar de recibir un reembolso, se deducirá el dinero de la tarjeta de seguro médico. Si compra medicamentos con una tarjeta de seguro médico en una farmacia designada por el seguro médico, no será elegible para el reembolso del seguro médico. Cuando el dinero de la tarjeta de seguro médico se utilice para comprar medicamentos, el dinero se deducirá directamente del seguro médico. tarjeta Si el dinero en la tarjeta es suficiente para pagar, no es necesario pagarlo por separado. El pago en efectivo de los medicamentos se puede realizar con una tarjeta de seguro médico. Esto depende del directorio de seguro médico local. y los artículos de tratamiento deben incluirse en el directorio de seguro médico local antes de poder pagarlos con una tarjeta de seguro médico si los medicamentos adquiridos no están incluidos en el directorio de seguro médico local (es decir, medicamentos pagados por usted mismo y diagnóstico y tratamiento pagados por usted mismo). artículos) no se pueden pagar con una tarjeta de seguro médico.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 26 Beneficios del seguro médico básico para los empleados, nueva atención médica cooperativa rural y seguro médico básico para los residentes urbanos Los estándares se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Preguntas derivadas:
¿Cuántos tipos de seguros médicos existen?
1. Seguro médico básico para empleados urbanos: Para quienes están ocupados, unidades formales. debe registrarse en el departamento de seguridad social. Este es el seguro médico para empleados. En términos generales, la empresa paga 8 y el individuo paga 2. Los participantes que trabajan, son autónomos o desempleados también pueden pagar el seguro médico de los empleados, pero el costo total debe ser asumido por el individuo.
2. Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural: Si no tiene trabajo y su registro de hogar está en una zona rural, puede participar en el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural. El nombre completo es Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural. . Generalmente, los individuos sólo necesitan pagar unas pocas docenas de yuanes al año por este tipo de seguro, y los subsidios financieros a todos los niveles pueden proporcionar cientos de dólares al año.
3. Seguro médico básico para residentes urbanos: Quienes estén desempleados y cuya residencia registrada esté en una zona urbana pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos, que se denomina seguro médico básico para residentes urbanos. Al igual que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, este tipo de seguro requiere que los individuos paguen decenas de yuanes por año, y los departamentos de finanzas de todos los niveles lo subsidiarán con varios cientos de yuanes.
4. Seguro médico para cuadros jubilados: Este tipo de seguro es relativamente especial. Es un seguro médico para jubilados y personal revolucionario discapacitado, y básicamente se reembolsa en su totalidad.