Posibles lesiones del bebé durante el parto y su prevención
En primer lugar, las lesiones del cuero cabelludo incluyen tumorigénesis, hematoma del cuero cabelludo y hemorragia subdural. El alcance de la inflamación tumorigénica no está limitado por las suturas y generalmente desaparece en 2 a 3 días. El hematoma del cuero cabelludo es causado por la fricción o compresión entre el cráneo y la pelvis de la madre durante el parto, lo que causa daño al periostio del cráneo y ruptura de los vasos sanguíneos subperiósticos. Puede ocurrir en cualquier parte del cráneo, pero se limita a una sola sutura y no se extiende más allá de la línea media del cráneo. Suele aparecer de 2 a 3 días después del parto. La mayoría de los hematomas desaparecen naturalmente en unas pocas semanas, pero algunos pueden calcificarse. Hay un espacio de tejido suelto entre la galea y la membrana externa del cráneo, y en el espacio hay pequeñas arterias y venas. El sangrado subaponeurótico ocurre cuando fuerzas externas aprietan y tiran de la cabeza del feto al pasar a través de la cavidad pélvica, lo que puede provocar shock hemorrágico, ictericia y otras complicaciones. El hematoma del cuero cabelludo y la hemorragia subependimaria suelen ocurrir en recién nacidos después del parto con fórceps.
? En segundo lugar, las lesiones de tejidos blandos incluyen abrasiones de la piel, congestión, necrosis de la grasa subcutánea y lesión del músculo esternocleidomastoideo. La congestión y la congestión son comunes en partos prolongados, partos difíciles o posiciones fetales anormales y desaparecerán por sí solas en 1 semana. La necrosis de la grasa subcutánea suele ser causada por lesiones durante el parto, hipoxia y frío excesivo. La espalda, las nalgas, las mejillas y los muslos del recién nacido aparecerán endurecidos localmente 3-4 días después del nacimiento. El color de la piel será rojo o normal. Habrá calor y dolor al tocarlos, y los bordes desaparecerán gradualmente. en 6-8 semanas. Generalmente no se requiere ningún tratamiento especial. Sin embargo, quienes se reinfectan deben controlar la infección a tiempo. La lesión del músculo esternocleidomastoideo se debe a una tracción o rotación excesiva de la cabeza fetal. Una masa localmente palpable de 1 a 2 cm puede provocar tortícolis. Algunos requieren corrección quirúrgica.
3. Las fracturas de cráneo incluyen fracturas lineales, fracturas cóncavas y separación del hueso occipital. Las fracturas lineales son las más comunes clínicamente y generalmente no requieren tratamiento a menos que vayan acompañadas de hemorragia intracraneal. Las fracturas de cráneo deprimidas, también conocidas como fracturas de tenis de mesa, pueden estar relacionadas con la compresión del canal de parto, el uso inadecuado de fórceps y el traumatismo craneoencefálico posnatal. En casos graves, puede producirse hemorragia intracraneal, que a menudo requiere corrección neuroquirúrgica. La diástasis occipital es rara pero a menudo se asocia con hematoma subdural posterior y lesión intracraneal.
4. Las fracturas de clavícula y huesos largos son causadas principalmente por fetos con sobrepeso, partos de nalgas, cesáreas y otros partos difíciles. Los sitios de fractura comunes son la clavícula, la diáfisis humeral, la diáfisis femoral, la separación epifisaria humeral o femoral. Entre ellas, la fractura de clavícula es la más común y representa aproximadamente el 90% de las fracturas por lesiones al nacer. Se puede observar que el movimiento voluntario de la extremidad afectada se reduce y desaparece el reflejo de abrazo no causado por daño a los nervios. En algunos casos, los síntomas de una fractura de clavícula no son evidentes hasta que la fractura sana y aparece un tumor del tamaño de una aceituna en la clavícula. Si se producen múltiples fracturas, se debe prestar atención a si se trata de fracturas patológicas causadas por osteogénesis imperfecta congénita.
5. Lesión del plexo braquial causada por un tirón excesivo de la cabeza o los brazos durante el parto. Ocurre a menudo en niños gigantes. Según la ubicación de la lesión, se puede dividir en tipo de brazo (parálisis de Erb), tipo de antebrazo (parálisis de Klumpke) y tipo de brazo completo. La lesión tipo parte superior del brazo en las raíces nerviosas cervicales quinta y sexta afecta principalmente el hombro y el brazo, lo que hace que el niño no pueda abducir y rotar externamente la parte superior del brazo, lo que provoca caída y aducción de la extremidad afectada, rotación interna del hombro, rotación interna. del codo, y flexión de las articulaciones de la muñeca y de los dedos, asimetría de reflexión de Moro. El tipo de antebrazo daña principalmente la raíz del octavo nervio cervical y la primera vértebra torácica, lo que provoca debilidad de los flexores de la muñeca y los músculos de la mano y un reflejo de agarre débil. El tipo de brazo completo daña principalmente la raíz del quinto nervio cervical hasta la primera vértebra torácica, y tanto la parte superior del brazo como el antebrazo se ven afectados. El síndrome de Horner puede ocurrir en pacientes con afectación del nervio simpático cervical. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse, pero si un pequeño número de niños no pueden recuperarse, se puede considerar la cirugía.
? 6. Otras lesiones comunes de los nervios periféricos, como la lesión del nervio mediano, se caracterizan por una fuerza de agarre deficiente entre el pulgar y el índice. Las lesiones del nervio ciático se caracterizan por una abducción deficiente de la cadera y una inmovilidad de las articulaciones debajo de la rodilla. Las lesiones del nervio radial suelen ir acompañadas de fracturas humerales y se presentan con debilidad en la muñeca. La parálisis y las lesiones del nervio facial pueden estar asociadas con el uso de fórceps. El pliegue nasolabial del lado afectado es poco profundo, las comisuras de la boca se inclinan hacia el lado sano, los ojos están secos y agrietados, el ojo lesionado no puede cerrar los ojos y la expresión facial del lado afectado no muestra cambios. La lesión del nervio faríngeo puede combinarse con una lesión del nervio facial, con manifestaciones clínicas de disfagia, disnea y fonación. La lesión del nervio frénico suele ir acompañada de una lesión del plexo braquial. Las manifestaciones clínicas incluyen disnea, cianosis, restricción de la respiración abdominal, pérdida de la actividad del diafragma en el lado afectado y disminución de los ruidos respiratorios.
Se requiere respiración asistida para mejorar los síntomas y los casos graves requieren tratamiento quirúrgico.
7. Durante la hemorragia intracraneal durante el parto, la presión sobre la cabeza del feto es demasiado alta, la presión local es desigual y el cráneo se deforma demasiado rápido. Puede haber hemorragia subdural, hemorragia subdural o hemorragia subaracnoidea. La hemorragia intracraneal aumenta la presión intracraneal, la fontanela anterior sobresale, las convulsiones neonatales y los globos oculares se desvían hacia un lado. La hemorragia subdural puede mostrar síntomas clínicos de compresión del tronco del encéfalo, como globos oculares girados hacia un lado, coma, anisocoria, cifosis, etc. La hemorragia subaracnoidea es la hemorragia intracraneal más común en los recién nacidos. Además del trauma, la hipoxia también puede provocarlo. Las manifestaciones clínicas incluyen convulsiones, confusión, ansiedad y apnea. Se requiere tratamiento quirúrgico.
8. Las lesiones de la columna suelen ocurrir en la columna cervical y torácica, y son comunes en partos de nalgas complicados. Las lesiones de la médula espinal alta pueden provocar insuficiencia respiratoria neonatal, síndrome de shock espinal e incluso la muerte. Las lesiones de la columna baja pueden causar síntomas como debilidad en las extremidades o miembros inferiores, debilidad de los esfínteres y pérdida de sensibilidad.
? ¿Método de entrega
? 1. El riesgo de las abrazaderas de salida asistidas manualmente y las abrazaderas de posición baja es significativamente menor que el de las abrazaderas de posición media y alta ampliamente utilizadas en China. Sin embargo, los procedimientos operativos deben seguirse estrictamente, de lo contrario, podrían causar diversas lesiones a la madre y al bebé.
2. El estudio de Alexander et al. sobre cesárea mostró que la tasa de incidencia de lesiones neonatales en el parto fue del 1,1%, y la lesión más común fue la lesión en la piel. En comparación con la cesárea electiva, la cesárea después de un parto asistido con fórceps y una succión fallida de la cabeza fetal tiene una mayor probabilidad de causar lesiones al nacer a los recién nacidos.
3. Una episiotomía inadecuada durante el parto vaginal también puede provocar un traumatismo en el nacimiento del recién nacido. El progreso anormal del trabajo de parto es un signo de peligro de lesión neonatal al nacer.
En segundo lugar, factores fetales
1. El peso al nacer es una de las razones importantes de la distocia. Si se complica con la distocia de hombros, es más probable que cause lesiones al nacer. Aumenta la incidencia de distocia, fractura de clavícula y parálisis de las extremidades superiores en fetos que pesan >4 500 g. También hay informes en la literatura de que los recién nacidos con un peso al nacer <2800 g tienen una mayor probabilidad de fractura que los recién nacidos con un peso al nacer de 2800 a 3500 g.
2. Presentación fetal anormal. Varias anomalías de la presentación fetal pueden provocar distocia. El manejo inadecuado del parto difícil puede provocar lesiones en el parto.
? 3. Otros factores como la genética y el parto prematuro están relacionados con la aparición de lesiones neonatales al nacer. El cerebro y los vasos sanguíneos de los bebés prematuros son inmaduros y la incidencia de hemorragia intracraneal, parálisis cerebral y parálisis espástica es mucho mayor que la de los bebés nacidos a término.
Tres factores maternos
1. Las investigaciones sobre el peso antes del embarazo y el aumento de peso durante el embarazo muestran que, independientemente de si una mujer embarazada tiene sobrepeso antes del embarazo, tener sobrepeso durante el embarazo es un riesgo. factor de macrosomía y lesiones neonatales del parto. Algunos estudios han encontrado que la razón del aumento de la incidencia de lesiones de nacimiento en los recién nacidos que aumentan de peso durante el embarazo no se debe simplemente al aumento de la tasa de natalidad de la macrosomía, porque la incidencia de lesiones de nacimiento en los recién nacidos que aumentan de peso durante el embarazo pero no dan El número de nacimientos con macrosomía es aún mayor.
? 2. Complicaciones del embarazo: la madre sufre diabetes gestacional, embarazo vencido, etc. , aumenta la incidencia de lesiones neonatales al nacer. Enfermedades como la hipertensión inducida por el embarazo pueden causar fácilmente una restricción del crecimiento fetal, lo que lleva a una reducción de la tolerancia fetal durante el parto y a lesiones en el nacimiento.
La mayoría de las causas de lesiones obstétricas neonatales son prevenibles o evitables. Evaluar exhaustivamente las condiciones maternas y fetales antes del parto y estar alerta ante la aparición de distocia; observar de cerca el progreso del parto y elegir cuidadosamente el modo de parto; mejorar las técnicas de partería para el parto vaginal y comprender correctamente las indicaciones de la cesárea. Es una medida importante para prevenir lesiones neonatales al nacer.
La prevención e identificación de la macrosomía debe comenzar antes del embarazo. Las mujeres que presentan sobrepeso durante el examen previo al embarazo deben intentar alcanzar el rango normal antes del embarazo. Durante el embarazo, se recomienda a las mujeres embarazadas que hagan ejercicio adecuadamente, complementen adecuadamente la nutrición, reduzcan la ingesta de alimentos ricos en calorías, grasas y azúcares y mantengan el crecimiento continuo de su propio peso corporal y del peso fetal. Realizar pruebas rutinarias de tolerancia a la glucosa y asesoramiento nutricional para prevenir y tratar la diabetes gestacional. Verifique correctamente la fecha prevista de parto y interrumpa el embarazo lo antes posible para evitar un embarazo retrasado. Mejorar la tasa de diagnóstico prenatal e identificar la macrosomía. Preste mucha atención al crecimiento y desarrollo del feto, preste atención al diámetro biparietal, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia abdominal, la circunferencia del pecho y la longitud del fémur del feto. Estimar correctamente el peso fetal.
Prevención del parto prematuro
1 El tratamiento activo de las infecciones del tracto genitourinario es la causa de la rotura prematura de membranas y del parto prematuro. Por lo tanto, la detección sistemática de enfermedades infecciosas antes del embarazo puede detectar y tratar enfermedades infecciosas lo antes posible. Preste atención a la higiene personal y de la pareja sexual para evitar afectar la salud fetal y reducir la incidencia de parto prematuro.
? 2. Evite la fatiga y la estimulación adversa.
Es mejor que las mujeres embarazadas no viajen largas distancias para evitar la fatiga; es mejor no ir a lugares concurridos para evitar traumas que provoquen un parto prematuro; no estar de pie ni en cuclillas durante largos períodos de tiempo y usar zapatos cómodos; Al mismo tiempo, tenga una vida sexual moderada y evite las relaciones sexuales si está médicamente indicado.
? 3. Crear un buen ambiente de vida y una mentalidad saludable. Las mujeres embarazadas deben tener buenos hábitos de vida, prestar atención a su propia salud y mantener una buena mentalidad. Si tiene complicaciones como presión arterial alta, enfermedades cardíacas, diabetes, etc., debe cooperar activamente con su médico para recibir tratamiento.
④ El tratamiento activo para causas especiales, como la laxitud de la columna cervical, se puede realizar a tiempo; si se encuentran fibromas uterinos, es necesario evaluarlos antes de decidir si se realiza una miomectomía antes del embarazo.
Manejo de mujeres embarazadas de alto riesgo Fortalecer el manejo de embarazos de alto riesgo, tratar activamente las complicaciones y comorbilidades del embarazo, identificar los factores de alto riesgo que conducen a lesiones en el parto y cortarlos de raíz.
4. Comprender correctamente los cambios en el proceso laboral y observar de cerca los cambios en el proceso laboral. Si se descubre que el parto está estancado, se debe identificar la causa de inmediato y se deben tomar las medidas correctas para detener el parto y evitar la presión a largo plazo sobre la cabeza del feto. La elección cuidadosa del método de parto puede reducir significativamente la aparición de partos difíciles y lesiones neonatales relacionadas con el parto instrumental.
? En quinto lugar, fortalecer la conciencia de la responsabilidad, mejorar las habilidades de partería y estar alerta ante las lesiones neonatales en el parto. Las conductas psicológicas y médicas del personal médico pueden afectar la incidencia de lesiones neonatales al nacer. Debe practicar las habilidades básicas con frecuencia, aprender y resumir la experiencia y prevenir lesiones de nacimiento evitables.
1 Un alto sentido de responsabilidad y paciencia Ante la distocia, los trabajadores médicos deben tener cualidades psicológicas y habilidades médicas positivas y buenas, y un alto sentido de responsabilidad y paciencia. Por ejemplo, en los partos de nalgas y totales, suele ser difícil abrir completamente el cuello uterino o el canal del parto no está completamente dilatado. Si la frecuencia cardíaca fetal es buena y no hay otras indicaciones para el final inmediato del parto, debe esperar pacientemente, no tirar prematuramente y utilizar el método de "bloqueo" para esperar a que el canal del parto se expanda por completo para facilitar el parto. descenso del feto. Las parteras en la segunda etapa del parto no deben ser impacientes y no deben ayudar a doblar la cabeza del feto demasiado pronto, especialmente en bebés prematuros, para evitar causar fracturas de cráneo.
2 Durante la partería se deben utilizar con cuidado las técnicas de partería especializada y la experiencia clínica. Dominar correctamente las habilidades y la experiencia del parto y parto difíciles. Se debe realizar una episiotomía si el perineo está poco estirado o antes del parto vaginal asistido. Cuando es asistido por un dispositivo de succión de la cabeza fetal, la presión negativa no debe ser demasiado alta, el tiempo de succión y extracción no debe exceder los 20 minutos y el número de deslizamientos no debe exceder 2 veces. Si el feto es propenso a sangrar, como parto prematuro o restricción del crecimiento fetal, no es apropiado utilizar succión de la cabeza fetal ni asistencia con fórceps. Actualmente sólo se utilizan abrazaderas de posición baja y está prohibido el uso de abrazaderas de posición media y alta. Al utilizar fórceps, para evitar lesiones causadas por tirar excesivamente, el operador debe sentarse y tirar lentamente. Normalmente debería tener contracciones. Al tirar, puede intercalar un pequeño trozo de gasa entre las dos asas para reducir la presión sobre la cabeza del feto. Está prohibida la tracción forzada y se puede realizar una cesárea si es necesario. Revise al recién nacido cuidadosamente después de la cirugía y adminístrele medicamentos hemostáticos para prevenir infecciones. Las parteras vaginales de nalgas deben seguir estrictamente el mecanismo de parto para evitar dificultades en el parto de la cabeza fetal después del parto. Domine las técnicas de parto para la distocia de hombros, como la flexión del muslo, presionar el hombro anterior por encima de la sínfisis púbica, la rotación del hombro y tirar del brazo posterior para sacar el hombro posterior. Durante la cesárea de nalgas, el feto debe nacer estrictamente de acuerdo con los procedimientos de parto de nalgas asistido. Si la posición de la cabeza del feto es demasiado baja durante la cesárea cefálica, puede enderezar los dedos y deslizarlos a lo largo del borde inferior de la incisión uterina (paralela al eje longitudinal materno) hasta el punto más bajo del cráneo del feto. Primero, sostenga la cabeza del feto hacia arriba con las articulaciones de los dedos y sosténgala mientras gira. Cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal alcanza el nivel de la incisión uterina, se debe fijar el fondo uterino y la cabeza fetal debe continuar hacia arriba y hacia afuera para evitar causar fracturas de cráneo deprimidas.
Prevención de la hipoxia intrauterina La hipoxia fetal es la causa de hemorragia intracraneal en los recién nacidos, y los bebés prematuros son un grupo de alto riesgo de sufrir lesiones al nacer. Por lo tanto, se debe prevenir el parto prematuro y la hipoxia intrauterina antes del parto. Monitoree al feto durante el trabajo de parto y rescate al feto rápidamente si hay hipoxia intrauterina. Si es necesario, realice una cesárea. Para las mujeres embarazadas que puedan tener un parto prematuro, se debe usar dexametasona dentro de los 2 días anteriores al parto para promover la maduración pulmonar del feto.
Siete formas de prevenir la malposición fetal Después de las 28 semanas de embarazo, aquellos que originalmente estaban en posición de nalgas pueden rotarse a posición cefálica. Si todavía está de nalgas, se debe corregir a la posición cefálica. Los métodos más utilizados incluyen la posición rodilla-pecho y la posición valgo. Pero todavía hay opiniones diferentes sobre la inversión externa. Algunos estudiosos creen que la inversión externa puede provocar desprendimiento de placenta, parto prematuro, rotura prematura de membranas e incluso muerte fetal. Por lo tanto, la elección de una reversión externa debe ser particularmente cuidadosa.
En resumen, la prevención es más importante que el tratamiento de las lesiones del parto. La prevención puede reducir el trauma físico y mental de las mujeres embarazadas.
? Extraído de "Chinese Journal of Practical Obstetrics and Gynecology", volumen 32, número 8, 2065438+agosto de 2006.
Autor: Quinto Hospital Popular de Shanghai afiliado a la Universidad de Fudan y Hospital de Changhai afiliado a la Segunda Universidad Médica Militar.