¡La Clínica de Seguro Médico para Empleados de Nanjing ha cancelado el umbral de pago!
El 27 de diciembre de 2022, el gobierno municipal de Nanjing emitió las "Medidas de implementación para el Mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de los empleados de Nanjing" (en lo sucesivo, las "Medidas el 1 de enero de 2023"). implementación. Después de la implementación de las "Medidas", la participación en los seguros se mejorará a través de cinco aspectos: establecer y mejorar la coordinación del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios, estandarizar el seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios con protección especial para enfermedades, ajustar las políticas de inclusión de cuentas personales, estandarizar el alcance del uso de los seguros personales. Se proporcionarán beneficios para pacientes ambulatorios al personal para reducir la carga de los gastos médicos ambulatorios para las masas, especialmente los jubilados.
En términos de establecer y mejorar la coordinación ambulatoria del seguro médico de los empleados, Nanjing establecerá una nueva política de coordinación ambulatoria a partir del 1 de enero de 2023, optimizará e integrará las políticas originales de coordinación ambulatoria y enfermedades crónicas ambulatorias del seguro médico de los empleados. y fusionarlos en un nuevo departamento para pacientes ambulatorios Coordinar políticas para lograr la transformación de la protección de enfermedades del seguro médico básico en protección de costos, y mejorar la equidad y accesibilidad de los beneficios de protección para pacientes ambulatorios. Tras la aplicación de las "Medidas", se mejorará el nivel de tratamiento ambulatorio. El primero es cancelar los estándares de pago mínimo, cancelar los estándares de pago mínimo originales de coordinación para pacientes ambulatorios y enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados (que oscilan entre 600 y 2200 yuanes), y la nueva política de coordinación para pacientes ambulatorios no establece un estándar de pago mínimo. El segundo es aumentar el límite superior de los gastos ambulatorios. El nuevo límite de pago de la tarifa común para pacientes ambulatorios cubre los límites de pago originales del fondo común para pacientes ambulatorios y de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y, en general, aumenta el límite de la tarifa anual para pacientes ambulatorios de los 3.333 yuanes originales a 12.000 yuanes y 15.000 yuanes. El tercero es asegurar los costos de implementación por etapas. Cuanto mayores sean los gastos médicos ambulatorios, mayor será el índice general de pago de fondos y, en consecuencia, se inclinará hacia las instituciones de atención primaria y los jubilados. Para gastos inferiores a 1.000 yuanes (inclusive), el índice de pago de fondos es de 40 a 60 yuanes (exclusivo). - tarifa de 5.000 yuanes (inclusive), la proporción de pago del fondo es de 60 a 85; para tarifas de 5.000 yuanes (exclusiva), - 15.000 yuanes (inclusive), la proporción de pago del fondo es de 65 a 90; Además, Nanjing también ampliará las formas de protección para pacientes ambulatorios. Apoyar la liquidación y dispensación de recetas externas en farmacias minoristas designadas e incluir los servicios de protección de medicamentos brindados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de la protección para pacientes ambulatorios. La proporción de pago del fondo de coordinación de costos de medicamentos dentro del alcance de la política es consistente con. el de las instituciones médicas designadas que dispensan recetas externas, dando pleno juego a Las farmacias minoristas designadas son convenientes y accesibles.
Después de la implementación de las "Medidas", las cuatro categorías originales de enfermedades especiales, como tumores malignos, tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica, tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos (incluidas las células madre hematopoyéticas) y Hemofilia Básicamente, se agregarán 9 nuevas categorías de enfermedades, totalizando 13 categorías. Las nueve nuevas categorías de enfermedades especiales son: anemia aplásica, lupus eritematoso sistémico, tumores intracraneales benignos, mielofibrosis, enfermedad de la neurona motora, insuficiencia renal crónica tratada sin diálisis, tuberculosis, trastornos mentales graves y SIDA. A partir del 1 de enero, el límite de pago también quedará cancelado y vinculado al curso de la enfermedad. El límite superior del pago del fondo anual para cada enfermedad se ajusta. El límite superior del pago del fondo ya no está vinculado al curso de la enfermedad y se establece de acuerdo con el límite superior del pago máximo original. Por ejemplo, para el tratamiento ambulatorio de tumores malignos, la política original es que el límite superior de pago de fondos para exámenes auxiliares y medicamentos para pacientes ambulatorios en el primer al tercer año después del diagnóstico sea de 20.000 yuanes/año, y el límite superior de pago de fondos en años. 4 a 5 es 10.000 yuanes/año, y a partir del sexto año es 4.000 yuanes/año después del ajuste, el límite superior del examen auxiliar ambulatorio y el pago del fondo de medicamentos después del diagnóstico de tumor maligno se unifica a 20.000 yuanes/año. Después de la implementación de las "Medidas", aumentará la tasa de pago de los fondos del seguro médico. Por ejemplo, para el tratamiento ambulatorio de tumores malignos, la política original es que la proporción de pago de los fondos de radioterapia y quimioterapia es de 92-96, y la proporción de pago de los fondos de examen de medicamentos auxiliares es de 90-95, la nueva política la aumenta uniformemente a 92; -96. El lupus eritematoso sistémico, una enfermedad especial para pacientes ambulatorios recientemente incluida, implementó originalmente la política de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. El índice de pago del fondo oscilaba entre 60 y 95 según la población y la naturaleza de la institución médica. La nueva política lo ha aumentado uniformemente a 92. 96.
Tras la implementación de las "Medidas", también se ajustará la política de acreditación de la cuenta personal. Incluyendo, a partir de enero de 2023, la cuenta personal de los empleados activos se incluirá en la prima del seguro médico básico que paga el individuo cada mes, y el estándar será 2 de la base de pago del seguro del individuo. A partir de enero de 2023, la cuenta personal de. jubilados (jubilados) El monto transferido a mi cuenta personal en diciembre de 2022 se transferirá en un monto fijo mensual en 2023, los nuevos jubilados se transferirán en un monto fijo mensual con base en el monto de transferencia aprobado de 5.4 de la pensión del mes; de jubilación.
Si un empleado asegurado por el seguro médico del empleado se jubila mientras está en el trabajo, luego de completar los trámites pertinentes, a partir del mes siguiente se implementará el método de acreditación en la cuenta individual del jubilado del seguro médico del empleado. A partir de enero de 2024, la política de transferencia de cuentas personales para jubilados se ajustará de acuerdo con las normas nacionales y provinciales pertinentes. Después de la implementación de las "Medidas", los fondos de la cuenta personal se utilizarán principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por el individuo en instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza, a fin de realizar el apoyo financiero de la familia. miembros. Hay diez categorías principales de alcance de pago.
Además, a partir del 1 de enero, Nanjing también establecerá un mecanismo de incentivos de salud para cuentas personales. Para aquellos que participan en el Seguro Médico para Empleados de Nanjing y no se realiza ningún pago general del fondo en un año calendario (incluido el reembolso esporádico de gastos médicos, excluyendo los honorarios de exámenes ambulatorios, los honorarios de diagnóstico y tratamiento general y el pago del fondo unificado de pruebas de ácido nucleico), 200 adicionales Los yuanes se acreditarán en la cuenta personal el año siguiente. Si no hay un pago total del fondo durante 2 años consecutivos, se agregarán 100 yuanes adicionales y el aumento total será de 300 yuanes. Por analogía, la cantidad máxima no excederá los 500 yuanes.