¿Aún tengo que pagar el seguro médico después de comprar el seguro Taizhou Limin?
Análisis de cuestiones conceptuales de "Taizhou Benefiting People's Insurance"
1. ¿Quién puede participar en "Taizhou Benefiting People's Insurance"?
Respuesta: "Taizhou Benefiting's Insurance" Seguro popular "No hay restricciones de edad, género, ocupación, historial médico, etc., y todos los participantes en el seguro médico básico de Taizhou (incluidos los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales) que hayan pagado y estén asegurados pueden participar en el seguro de forma independiente. .
2. ¿Cuánto cuesta pagar el "Seguro Taizhou Limin"?
Respuesta: El estándar de prima para el "Seguro Taizhou Limin" en 2023 es de 100 yuanes por persona. y 60 yuanes para menores. Las personas (todas elegibles para el seguro después del 1 de enero de 2005) se ajustarán adecuadamente de acuerdo con el funcionamiento real del proyecto bajo la dirección de la Oficina Municipal de Seguro Médico.
3. Inscrito en el seguro "Taizhou Limin Insurance", ¿qué gastos se pueden reembolsar?
Respuesta: La cobertura de "Taizhou Limin Insurance" está relacionada con el seguro médico básico. Los gastos médicos del asegurado deben ser. reembolsados por el seguro médico básico antes de que puedan ser incluidos. Si la operación o tratamiento principal de la hospitalización actual del asegurado no está incluido en el "Catálogo de artículos de servicios médicos del seguro médico básico de la provincia de Zhejiang", entonces los gastos médicos incurridos durante esta hospitalización no será reembolsado por el seguro médico básico, y el asegurado tampoco podrá disfrutar del reembolso del "seguro de beneficios" de Taizhou.
El alcance incluye principalmente 4 aspectos:
(1) Responsabilidad 1: Las personas físicas corren con los gastos del catálogo de seguro médico. Durante el período de cobertura, el asegurado está cubierto por el seguro médico. Los gastos médicos incurridos por las instituciones médicas designadas dentro del alcance del pago del fondo de seguro de enfermedades críticas serán el resto. Gastos después del reembolso por el seguro médico (incluidos varios fondos).
(2) Responsabilidad 2: Gastos razonables no incluidos en el reembolso por el seguro médico. Durante el período, el asegurado incurrió en medicamentos de bolsillo razonables. (limitado a 1,860 tipos en la lista) que cumplen con los estándares de tratamiento clínico y servicios de diagnóstico y tratamiento que exceden el rango de pago limitado (excluyendo proyectos de rehabilitación bajo el código 3402) mientras están hospitalizados en instituciones médicas designadas por el seguro médico y otros artículos que no son de tratamiento de enfermedades. ), gastos de bolsillo de material médico necesarios para cumplir con los estándares de tratamiento clínico. Las responsabilidades mencionadas anteriormente deben incurrirse durante la hospitalización en una institución médica designada por el seguro médico, excluidas las compras ambulatorias y extrahospitalarias (tratamiento médico designado fuera de Taizhou). Ciudad). Si busca tratamiento médico en una institución, los gastos incurridos dentro de este pasivo se incluirán en este pasivo a una tasa del 50%)
(3) Responsabilidad tres: Durante el período de garantía, el asegurado estará cubierto por un seguro médico secundario público y terciario de acuerdo con las regulaciones ocurrido en instituciones médicas designadas (excluyendo compras fuera del hospital), o después del tratamiento en un seguro médico secundario público y terciario designado en instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones, los médicos. con las calificaciones para diagnosticar y tratar dichas enfermedades se basará en el diagnóstico de enfermedades, informes de patología, pruebas genéticas y otros resultados relacionados. Los 35 medicamentos innovadores y 3 medicamentos para enfermedades raras enumerados en las responsabilidades antes mencionadas deben cumplir con las indicaciones enumeradas en el innovador medicamentos adjuntos al catálogo.
(4) Responsabilidad 4: Durante el período de garantía, los gastos médicos razonables en que incurra el asegurado en hospitalización en instituciones médicas designadas por el seguro médico y hospitales ambulatorios para enfermedades especiales que cumplan con tratamiento clínico. Los estándares estarán cubiertos por un seguro médico (incluidos varios fondos) y "Taizhou Limin Insurance" (Responsabilidad 1, 2, 3). Después del reembolso, el efectivo personal restante se utilizará para pagar parte de los gastos. (1. Solo disponible para quienes hayan participado en el seguro durante dos años consecutivos o más. 2. Quienes participen en el seguro por primera vez en 2023 se considerará que han participado en el seguro durante dos años consecutivos.)
Instrucciones:
①Responsabilidad 4: Tratamiento médico razonable Los gastos se refieren a gastos médicos que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico y el alcance de reembolso del Seguro Limin, y están determinados por el seguro médico. y expertos hospitalarios caso por caso.
②La versión 2023 sigue el principio de "pagar más por un período de tiempo más largo". Si el asegurado continúa participando en el seguro, se aumentará el ratio de reembolso y se sumarán las cuatro garantías de responsabilidad. El asegurado estará asegurado por primera vez en el año 2023 (el período de disfrute de la prestación es 2023) se considera que ha estado asegurado durante dos años consecutivos. Los detalles son: (1) Quienes participen en el pasivo dos y tres durante dos años consecutivos aumentarán el índice de compensación básica en 2. Aquellos que participen en el seguro durante tres años consecutivos aumentarán el índice de compensación básica en 5. No continuo seguro (primera participación o interrupción) Quienes hayan participado en el seguro) disfrutarán de beneficios según el ratio de compensación básica (2) Quienes hayan participado en el seguro durante dos años consecutivos o más podrán disfrutar de responsabilidad cuatro;
③ Las responsabilidades dos y tres incluyen una lista positiva de drogas, con 1.860 tipos en la responsabilidad dos y 38 tipos en la responsabilidad tres.
④Gastos hospitalarios incurridos por instituciones médicas: gastos que figuran en las facturas y listas emitidas por las instituciones médicas.
4. ¿Cuál es el ratio de reembolso de Taizhou Limin Insurance?
Respuesta:
La línea de pago de la suma global de responsabilidad es consistente con el deducible por enfermedad crítica de 20.000 yuanes (la porción por encima del deducible del seguro por enfermedad crítica es 0 deducible) y la porción por encima el deducible es 55 El reembolso se realizará proporcionalmente y el límite máximo de pago acumulativo anual es de 1 millón de yuanes.
La línea de pago mínimo para el segundo pasivo es de 1.000 yuanes, 35 para reembolso parcial de 1.000 a 5.000 yuanes, 50 para reembolso parcial de 5.000 a 30.000 yuanes y 70 para reembolso parcial de más de 30.000 yuanes ( renovable por dos años consecutivos) El cliente asegurado aumentará el índice de compensación en 2), y el límite de pago máximo acumulativo anual es de 1 millón de yuanes.
La línea de pago mínimo para el pasivo tres es de 10.000 yuanes, y la porción por encima de la línea de pago mínimo se reembolsará en una proporción de 50 (la proporción de compensación se incrementará en 2 para los clientes que renueven por dos años consecutivos). años), y el límite de pago máximo acumulativo anual es de 1 millón de yuanes (el pago acumulativo anual para medicamentos para enfermedades raras está limitado a 100.000 yuanes).
Línea de pago mínimo para cuatro grupos de responsabilidad: 100.000 yuanes, ratio de compensación: se reembolsarán 250.000 yuanes para la parte entre 100.000 y 200.000 yuanes, se reembolsarán 300.000 yuanes para la parte entre 200.000 y 300.000 yuanes, 35 Se reembolsarán 350.000 yuanes por la parte entre 400.000 y 500.000 yuanes, se reembolsarán 400.000 RMB y se reembolsarán 50.000 RMB por la parte superior a 500.00 RMB. 0 (1. Limitado a quienes hayan participado en el seguro durante dos años consecutivos o más 2. Se considerará que han participado en el seguro por primera vez en 2023, durante dos años consecutivos). El límite máximo de pago acumulado anual es de 1 millón.
Explicación:
(1) Responsabilidad 4: Los gastos médicos razonables se refieren a los gastos médicos que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico y el alcance de reembolso del "Taizhou Limin Insurance". y son determinados conjuntamente por peritos del seguro médico y del hospital. El caso será resuelto en primera instancia.
(2) La versión 2023 sigue el principio de "pagar más por un período de tiempo más largo". Si el asegurado continúa participando en el seguro, se incrementará el ratio de reembolso y las cuatro garantías de responsabilidad. Se sumará que el asegurado estará asegurado por primera vez en 2023 (el período de disfrute de la prestación es 2023) y se considerará que ha estado asegurado durante dos años consecutivos. Los detalles son: (1) Para aquellos que hayan estado asegurados durante dos años consecutivos, el índice de compensación básica para la responsabilidad dos y tres se incrementará en 2. Para aquellos que hayan estado asegurados durante tres años consecutivos, el índice de compensación básica será aumentado en 5. Para seguros no continuos (seguro de primera vez o de interrupción) Quienes hayan participado en el seguro) disfrutarán de beneficios según la relación de compensación básica (2) Quienes hayan participado en el seguro durante dos años consecutivos o más; puede disfrutar de responsabilidad cuatro.
(3) Las responsabilidades dos y tres incluyen una lista positiva de drogas, con 1.860 tipos en la responsabilidad dos y 38 tipos en la responsabilidad tres.
(4) Gastos hospitalarios incurridos por instituciones médicas: gastos que figuran en las facturas y listas emitidas por las instituciones médicas.
5. ¿Están unificadas en toda la ciudad las normas pertinentes para el “Seguro popular que beneficia a Taizhou”?
Respuesta: Los estándares de pago, los niveles de beneficios, los requisitos de gestión y los servicios de gestión (incluido el cobro de primas, los beneficios de reembolso y los procedimientos de procesamiento comercial) de "Taizhou Limin Insurance" están unificados en toda la ciudad.
6. ¿El seguro Taizhou Limin entra en conflicto con otros seguros médicos comerciales?
Respuesta: No hay conflicto. El seguro Taizhou Limin es un seguro complementario comercial directamente relacionado con el seguro médico. Si el asegurado tiene otro seguro comercial, los gastos después del reembolso del seguro médico y del "seguro Taizhou Limin". Se puede continuar con el reembolso.
7. ¿Quienes participen en un seguro por primera vez en 2023 podrán disfrutar de los beneficios del pago continuo? ¿Cuáles son las ventajas del seguro continuo?
Respuesta: Los participantes que participan en "Taizhou Limin Insurance" por primera vez en 2023 se consideran asegurados durante dos años consecutivos. Se ha aumentado el ratio de reembolso y se han añadido cuatro garantías de responsabilidad. Los detalles son: (1) Para aquellos que hayan estado asegurados durante dos años consecutivos, el índice de compensación básica para la responsabilidad dos y tres se incrementará en 2. Para aquellos que hayan estado asegurados durante tres años consecutivos, el índice de compensación básica será aumentado en 5. Para seguros no continuos (seguro de primera vez o de interrupción) Quienes hayan participado en el seguro) disfrutarán de beneficios según la relación de compensación básica (2) Quienes hayan participado en el seguro durante dos años consecutivos o más; puede disfrutar de responsabilidad cuatro.
8. ¿Cuáles son los cambios en la Responsabilidad 2?
Respuesta: En 2023, la línea de pago mínimo para el pasivo del "Seguro Popular Beneficiado de Taizhou" se reducirá a 1.000 yuanes, el ratio de reembolso básico se incrementará en 20 y se ampliarán los medicamentos pagados por uno mismo. hasta 1.860 tipos.
9. ¿Cómo es la responsabilidad cuatro? ¿Cuáles son los gastos razonables para la responsabilidad cuatro?
Respuesta: Durante el período de garantía, los gastos médicos razonables incurridos por el asegurado en el hospital en instituciones médicas designadas y clínicas ambulatorias para enfermedades especiales que cumplan con los estándares de tratamiento clínico estarán cubiertos por el seguro médico (incluidos varios fondos). Después del reembolso por parte de "Taizhou Liminbao" (responsabilidades 1, 2 y 3), el efectivo personal restante se utilizará para pagar parte de los gastos. (1. Solo disponible para quienes hayan estado asegurados durante dos años consecutivos o más; 2. Aquellos que estén asegurados por primera vez en 2023 se considerarán asegurados durante dos años consecutivos). Responsabilidad 4: Los gastos médicos razonables son dentro del rango de reembolso del seguro médico básico y el rango de reembolso de los gastos médicos del "Taizhou Limin Insurance".
10. ¿Puedo utilizar Alipay para participar en un seguro en 2023?
Respuesta: Puedes abrir Alipay y escanear el código QR promocionado por los empleados de la agencia de seguros para participar en el seguro.
Análisis de cuestiones de suscripción de "Taizhou Limin Insurance".
1. ¿Pueden aquellos cuyo registro familiar no esté en la ciudad de Taizhou (incluidos los no residentes de Taizhou que viven en Taizhou) participar en el producto "Taizhou Limin Insurance"?
Respuesta: Los asegurados de Taizhou Limin Insurance no se limitan al registro de su hogar. Su elegibilidad depende del área donde el asegurado paga el seguro médico básico. Las condiciones de seguro para este producto son: personas aseguradas que hayan pagado las primas de seguro normales del Seguro Médico Básico de Taizhou (incluidos empleados urbanos y residentes urbanos y rurales). Siempre que su seguro médico esté incluido en el seguro médico básico de Taizhou, estará cubierto.
2. Tengo un registro de hogar en Taizhou, pero ¿puedo participar en el seguro médico fuera de la ciudad proporcionado si trabajo en otros lugares?
Respuesta: No, debe pagar el seguro médico básico de la ciudad de Taizhou (seguro médico básico para empleados, seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) en Taizhou para poder participar en el "seguro de beneficios de Taizhou".
3. ¿Los niños sin seguro médico pueden solicitar este seguro de beneficios?
Respuesta: Una vez finalizado el período del seguro, los recién nacidos pueden inscribirse en el Seguro Limin de Taizhou en una agencia de seguros después de participar en el Seguro Médico Básico de Taizhou. Sin embargo, sin el seguro médico básico de la ciudad de Taizhou, no puede participar en el seguro Taizhou Limin.
4. ¿Pueden comprarlo los estudiantes de secundaria?
Respuesta: Según las regulaciones pertinentes, los menores necesitan un tutor para comprar el seguro Taizhou Limin y no pueden comprarlo ellos mismos.
5. Si alguien está enfermo, como un anciano en casa que tiene un stent instalado en su corazón, ¿puede estar asegurado?
Respuesta: Sí, el seguro Taizhou Limin no se limita al historial médico ni al estado de salud. Siempre que participe en el seguro médico básico de la ciudad de Taizhou, como el seguro médico para empleados y el seguro médico agrícola. puede participar en el seguro.
6. Los empleados jubilados que han pagado el seguro médico de Taizhou durante 20 años son personas aseguradas que ya no necesitan pagar el seguro médico básico.
Respuesta: Es posible participar en el seguro. Estas personas son en realidad personas aseguradas que están incluidas en el seguro normal y en el pago del seguro médico básico de Taizhou.
7. He pagado mi propio seguro médico básico, he vinculado la tarjeta familiar a la tarjeta de seguro médico de mi hijo y he pagado el seguro Taizhou Limin de mi hijo. ¿Es útil para mi hijo? ¿Pagar el seguro médico rural?
Respuesta: Debe pagar el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, que es el seguro médico rural que usted mencionó. Solo las personas aseguradas que hayan participado en el seguro médico básico de Taizhou pueden participar en el "Taizhou". "Seguro de beneficios" y disfrute del tratamiento "Seguro de beneficios de Taizhou". Si no se ha pagado el seguro médico básico de su hijo en 2022, es decir, el seguro médico rural que mencionó, entonces se ha pagado el seguro médico rural en 2023 y, después de la verificación del sistema, puede participar en el "Seguro Limin de Taizhou".
8. ¿Cuál es la cuenta personal en la tarjeta del seguro médico a lo largo de los años? ¿Cómo consultar el saldo?
Respuesta: Después de que Taizhou Medical Insurance implementara el método de seguro médico nacional en 2019, comenzó a configurar cuentas personales para todo el personal de seguro médico de los empleados. Los empleados en la oficina configurarán cuentas basadas en el 1,8 de su pago mensual. base, que se utilizará primero para los gastos médicos elegibles que ocurrieron ese año. Gastos médicos ambulatorios cubiertos por el seguro médico. Si hay un saldo en la cuenta personal del año actual, se trasladará a la cuenta personal de años anteriores en el año siguiente. El saldo de fondos en cuentas personales a lo largo de los años se puede utilizar para pagar gastos de autocuidado, autopago y gastos médicos de bolsillo que corren a cargo de las personas de acuerdo con las regulaciones básicas del seguro médico, así como otras situaciones que Se puede pagar desde cuentas personales a lo largo de los años de acuerdo con los documentos provinciales y municipales.
El saldo se puede consultar a través de la aplicación Zhejiang Ban. Busque el área de seguro médico en la aplicación Zheli Ban. Después de ingresar al área, seleccione la cuenta de seguro médico. Habrá saldos y gastos del año actual y de años anteriores.
9. Si no hay saldo en la cuenta personal en la tarjeta del seguro médico durante los últimos años, ¿puedo participar en el seguro?
Respuesta: Puedes pagar escaneando el código QR en WeChat o Alipay.
10. ¿Debo yo y los miembros de mi familia utilizar el saldo de la cuenta del año actual o el saldo de la cuenta de años anteriores para comprar? ¿Existe un límite de cantidad?
Respuesta: Sólo se puede comprar con cuentas anteriores. Puedes comprarlo para ti o para tus familiares (padres, cónyuge, hijos).
11. ¿Se puede utilizar la cuenta personal en la tarjeta del seguro médico a lo largo de los años para asegurar a los hermanos?
Respuesta: Las cuentas históricas solo pueden ser utilizadas por usted y sus familiares inmediatos, incluido el propio titular de la póliza y sus padres, cónyuge e hijos.
12. ¿Los padres compran el "seguro Taizhou Limin" para sus hijos? ¿Existe un código QR independiente?
Respuesta: Los padres pueden comprar un seguro para sus hijos agregando al asegurado en la cuenta oficial de WeChat "Taizhou Liminbao", y pueden comprarlo a través de una cuenta personal o pago de WeChat.
13. ¿Pueden varias personas asegurar Taizhou Limin Insurance juntas?
Respuesta: Sí, puedes asegurar a varias personas al mismo tiempo siempre y cuando selecciones la identidad del asegurado, ingreses la información y hagas clic para agregar personas.
14. ¿Cómo verificar después de una inscripción exitosa?
Respuesta: Después de inscribirse exitosamente en un seguro escaneando el código QR, puede verificar sus propios registros de seguro en el "Centro personal" de la cuenta oficial de WeChat, o también puede verificar los registros de pedidos de seguros para los miembros de tu familia.
15. ¿Por qué el centro personal salta a la entrada del seguro inmediatamente después de hacer clic?
Respuesta: Si no ha iniciado sesión en el centro personal durante mucho tiempo, para proteger la seguridad de su cuenta, se eliminará el estado de inicio de sesión. Solo necesitará iniciar sesión nuevamente.
16. Después de ingresar la información personal para solicitar el seguro, ¿por qué no puedo hacer clic para confirmar el seguro?
Respuesta: Debido a que el sistema necesita verificar la información del asegurado, después de completar la información del asegurado, debe hacer clic en Agregar persona y verificar con el seguro médico antes de poder confirmar su participación en el seguro.
17. ¿Cuándo se pueden consultar y descargar las pólizas de seguros electrónicas?
Respuesta: La póliza de seguro electrónica "Taizhou Limin Insurance" 2023 se lanzará a finales de marzo de 2023. Después del lanzamiento, el asegurado puede buscar la plantilla de consulta de póliza en la página de inicio del seguro escaneando el QR código.
18. Para quienes participan en Taizhou Limin Insurance, ¿la compañía de seguros proporcionará las facturas correspondientes?
Respuesta: Para el Proyecto de Seguro Limin de Taizhou, una vez que la póliza entre en vigencia, las personas aseguradas que necesiten facturas pueden solicitarlas a la compañía de seguros y emitir facturas en el mostrador fuera de línea de la compañía de seguros.
19. Si necesitas renunciar a tu póliza, ¿qué debes hacer?
Respuesta: Siga la cuenta pública de WeChat "Taizhou Liminbao" e ingrese al centro personal para cancelar la póliza en línea, o traiga los documentos relevantes para cancelar la póliza a través del mostrador fuera de línea.
Análisis de cuestiones de resolución de reclamaciones de "Taizhou Liminbao".
1. Si Taizhou Limin Insurance tiene un accidente, ¿a qué número de teléfono debo llamar para informarlo? ¿Cuál es el proceso de reclamos?
Respuesta: Las reclamaciones de "Taizhou Limin Insurance" por tratamiento médico en la provincia se reembolsarán automáticamente cuando el hospital liquide los gastos médicos. Esto está directa y perfectamente relacionado con la liquidación de la tarjeta de seguro médico de los clientes que buscan tratamiento médico. fuera de la provincia deberá asumir la responsabilidad de dos La información médica relevante será devuelta al centro de seguro médico en el área coordinadora del lugar asegurado para su reembolso. Responsabilidad 3: Si compra medicamentos innovadores para tumores específicos y enfermedades críticas que cumplan con las condiciones de reembolso en farmacias designadas en la ciudad de Taizhou, puede pagar directamente deslizando su tarjeta para cubrir la parte personal si la compra se realiza en instituciones médicas de secundaria designadas. Seguro médico público y terciario (independientemente de la región), debe acudir al centro de seguro médico del lugar asegurado para obtener el reembolso. La responsabilidad será reembolsada después de la determinación en primera instancia de cada caso por parte de los peritos del seguro médico y del hospital al cabo de cuatro años.
2. ¿Cómo reembolsar el "Seguro Taizhou Limin"?
Respuesta: "Taizhou Limin Insurance" implementa liquidación integral en tiempo real con seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. en la provincia de Zhejiang, y los asegurados no necesitan realizar pagos por adelantado . Si no hay liquidación en tiempo real por causas ajenas a su voluntad o busca tratamiento médico fuera de la provincia, puede solicitar el reembolso manual según la normativa.
3. Estoy fuera de la ciudad y estoy asegurado por Taizhou Limin Insurance. ¿Puedo recibir un reembolso si voy al hospital para recibir tratamiento médico fuera?
Respuesta: Sí, actualmente este producto solo (eliminar) admite liquidación integral en la provincia de Zhejiang, sin pago por adelantado.
Si no hay liquidación en tiempo real por causas ajenas a su voluntad o busca tratamiento médico fuera de la provincia de Zhejiang, proporcione la información correspondiente y acuda al centro de seguros médicos en el área coordinadora del lugar asegurado para el reembolso manual y compensación. (Eliminar)
3. He vivido fuera de la ciudad durante mucho tiempo y no he buscado tratamiento médico en Taizhou. ¿Puede Taizhou Limin Insurance reembolsar los gastos médicos incurridos fuera de la provincia?
Respuesta: Siempre que esté cubierto por el seguro médico básico de nuestra ciudad, puede participar en el "Seguro de beneficios de Taizhou". Después de participar en "Taizhou Limin Insurance", se pueden reembolsar todos los gastos médicos incurridos fuera de la provincia que cumplan con el alcance de reembolso de "Taizhou Limin Insurance".
4. ¿Puedo reclamar una indemnización por todos los gastos incurridos en el hospital?
Respuesta: En cuanto a la responsabilidad uno, siempre que los gastos estén dentro del rango de reembolso del seguro de enfermedades críticas de la provincia de Zhejiang, cubriremos todos los gastos que superen el deducible de enfermedades críticas. Para la responsabilidad dos, los medicamentos que sean necesarios para el tratamiento y cumplan con la lista de acceso, los servicios de diagnóstico y tratamiento que excedan el rango de pago limitado (excluyendo proyectos de rehabilitación y otros proyectos de tratamiento que no sean enfermedades bajo el código 3402) y materiales médicos, durante la hospitalización en Seguro médico de instituciones médicas designadas. Reconocemos todos los casos que ocurren en el hospital, excluyendo compras ambulatorias y extrahospitalarias. Para la responsabilidad tres, la compra de medicamentos innovadores para tumores específicos y enfermedades críticas que cumplan con las condiciones de reembolso en farmacias designadas en la ciudad de Taizhou se puede pagar directamente deslizando la tarjeta para la parte personal, lo que ocurre en el segundo nivel público y en el tercer nivel. Las instituciones médicas designadas por el seguro médico (independientemente de la región) deben acudir al centro de seguro médico del lugar asegurado para obtener el reembolso.
5. Si actualmente está hospitalizado, ¿se le puede reembolsar en tiempo real si está asegurado por Taizhou Limin Insurance?
Respuesta: Este producto sólo reembolsa los gastos médicos incurridos por el asegurado durante el periodo de disfrute de los beneficios. Si el gasto no está dentro del período de beneficio, esta parte del gasto no será reembolsada. Si el asegurado está asegurado tanto en 2022 como en 2023, los beneficios se basarán en el tiempo de liquidación. Si el asegurado no está asegurado en 2022 y está asegurado normalmente en 2023, los gastos médicos incurridos en 2022 no pueden reembolsarse. Si el asegurado está normalmente asegurado en 2022 pero no está asegurado en 2023, entonces los gastos médicos incurridos en 2023. No se reembolsarán los gastos médicos.
6. ¿En qué instituciones médicas puedo disfrutar del tratamiento "Taizhou Benefit Insurance"?
Respuesta: Si se instala en una institución médica designada con seguro médico básico, todos los gastos médicos que cumplan con las regulaciones pueden disfrutar de los beneficios del "Seguro Taizhou Limin".
7. Responsabilidad 3. ¿Se pueden reembolsar los medicamentos adquiridos en una institución médica? ¿Cómo reembolsar?
Respuesta: Durante el período de garantía, las personas aseguradas de "Taizhou Limin Insurance" compran los tres medicamentos responsables en instituciones médicas designadas por seguros médicos secundarios públicos y de tercer nivel (excluidos hospitales externos) de acuerdo con las regulaciones, y medicamentos dentro el alcance de las indicaciones enumeradas en el Catálogo de Tres Medicamentos Especiales Responsables y que alcancen el umbral de pago mínimo de 10.000 yuanes también pueden reembolsarse por los gastos de compra de medicamentos (eliminar Responsabilidad Tres) incurridos en instituciones médicas fuera de la ciudad que cumplan con las condiciones anteriores. ser reembolsado de. Para el reembolso, el asegurado debe acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico del lugar asegurado para realizar los trámites. Los materiales que debe proporcionar son los siguientes: documento de identidad del asegurado, tarjeta del seguro médico (el documento de identidad). del agente), y el recibo válido de gastos médicos (debe ser público de segundo nivel y facturas y listados emitidos por instituciones médicas designadas bajo el seguro médico de tercer nivel), recetas de medicamentos emitidas por médicos de hospitales con calificación para diagnosticar dichas enfermedades. , registros de alta, registros médicos de pacientes ambulatorios, certificados de diagnóstico de enfermedades, informes de patología, informes de pruebas genéticas/inmunohistoquímicas, información de imágenes, informes de inspección y laboratorio y otros materiales médicos relacionados.
8. ¿Cómo reembolsar la responsabilidad cuatro?
Respuesta: El reembolso se abonará en la tarjeta bancaria del seguro médico del asegurado después de la determinación del caso en primera instancia por parte de los peritos del seguro médico y del hospital al cabo de cuatro años de responsabilidad. asegurado para proporcionar materiales o solicitar en la ventanilla del seguro médico.
9. He pagado el seguro Taizhou Limin este año. Si el seguro médico o el seguro rural se interrumpen el próximo año, ¿podré disfrutar del seguro Taizhou Limin el próximo año?
Respuesta: Si se suspenden o extinguen las prestaciones del seguro médico básico por impago de primas, interrupción de la relación aseguradora, etc., no disfrutarán del seguro médico complementario comercial. Los beneficios del seguro Taizhou Limin están sincronizados con los beneficios del seguro médico básico.