¿Cómo tratar la esofagitis por reflujo?
1. Tratamiento médico
El tratamiento farmacológico tiene como finalidad reducir el reflujo y reducir la irritación y corrosión de las secreciones gástricas. En general, las hernias por deslizamiento asintomáticas no requieren tratamiento. Aquellos con síntomas leves de esofagitis por reflujo o aquellos que no están dispuestos a someterse a una cirugía debido a la edad u otras enfermedades pueden ser tratados con medicina interna. Los pacientes obesos deben perder peso para reducir la presión intraabdominal y el reflujo. Evite cargar peso, agacharse, etc. y no uses pantalones ajustados. Elevar la cabecera de la cama 15 cm durante el sueño, no comer 6 horas antes de acostarse y evitar el tabaco y el alcohol pueden reducir la aparición de reflujo esofágico. En farmacoterapia, los antiácidos se utilizan para neutralizar el ácido gástrico y reducir la actividad de la pepsina. Los fármacos para la motilidad gástrica, como la domperidona, pueden prolongar el vaciamiento gástrico, y los antagonistas del receptor H2 o los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir la secreción de ácido y proteasa gástrica. El alginato puede flotar en la superficie del jugo gástrico y evitar el reflujo del jugo gástrico. (1) Promueve el vaciado del esófago y el estómago 1. Los antagonistas de la dopamina son medicamentos que pueden promover el vaciado del esófago y la oficina y aumentar la tensión del LES. Estos medicamentos incluyen metoclopramida (metoclopramida, metoclopramida) y domperidona (domperidona, domperidona), los cuales son de 10 a 20 mg, tomados de 3 a 4 veces al día antes de acostarse y antes de las comidas. El primero, si la dosis es demasiado grande o se toma durante mucho tiempo, puede provocar síntomas neurológicos extrapiramidales, por lo que los pacientes de edad avanzada deben utilizarlo con precaución; el segundo, si se utiliza durante mucho tiempo, también puede provocar hiperprolactinemia y producir reacciones adversas como; como hiperplasia mamaria, lactancia y amenorrea. 2. La cisaprida puede liberar acetilcolina a través de los nervios posganglionares del mioplexo intestinal para promover la peristalsis y el vaciado del esófago y el estómago, reduciendo así el reflujo gastroesofágico. 10 ~ 20 mg al día durante 3 ~ 4 días, con pocas reacciones adversas. 3. El fármaco colinérgico carbamilcolina puede aumentar la tensión del EEI, promover la contracción esofágica y acelerar el vaciado de alimentos ácidos en el esófago para mejorar los síntomas con 25 mg cada vez, de 3 a 4 veces al día. Este bocado puede estimular la secreción de ácido gástrico, así que tenga cuidado al tomarlo durante mucho tiempo. (2) Reducir el ácido gástrico ① Los acidificantes pueden neutralizar el ácido gástrico, reduciendo así la actividad de la pepsina y reduciendo el daño a la mucosa esofágica causado por el contenido gástrico ácido. Los propios fármacos alcalinos también tienen el efecto de aumentar la tensión del EEI. Gel de hidróxido de aluminio 10~30ml y óxido de magnesio 0,3g, 3~4 veces al día. Gariscon (alginato) contiene ácido algínico, alginato de sodio y agentes acidificantes, que pueden flotar en la superficie del contenido gástrico y evitar que el contenido gástrico refluya. ② Antagonistas del receptor H2 de histamina: cimetidina, ranitidina, famotidina, etc. Opcional, la dosis es de 200 mg, 3 a 4 veces/día; 150 mg, dos veces al día, 30 mg al día. El curso del tratamiento es de 6 a 8 semanas. Estos medicamentos pueden inhibir fuertemente la secreción de ácido gástrico y mejorar el reflujo gastroesofágico. Si los síntomas anteriores no pueden mejorar, la dosis se puede aumentar de 2 a 3 veces. (3) Inhibidores de la bomba de protones: estos medicamentos pueden bloquear la H+-K+-ATPasa de las células parietales. El omeprazol y el lansoprazol se han utilizado ampliamente en clínica. Los primeros 20 mg/día y los últimos 30 mg/día pueden mejorar los síntomas. (3) Medicación combinada: el uso combinado de fármacos que favorecen el vaciado esofágico y gástrico y antiácidos tiene un efecto sinérgico y puede favorecer la curación de la esofagitis. Los antagonistas de la dopamina o cisaprida también se pueden usar en combinación con antagonistas del receptor H2 de histamina o inhibidores de la bomba de protones.
2. Tratamiento quirúrgico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es reparar la hernia, prevenir el reflujo y corregir la estenosis esofágica. Indicaciones de cirugía: ① Hernia de hiato paraesofágica ② Hernia diafragmática con esofagitis por reflujo, síntomas recurrentes que son ineficaces después del tratamiento médico. ③ La esofagitis por reflujo tiene complicaciones graves, como inflamación respiratoria recurrente, úlcera péptica, sangrado y estenosis cicatricial. ④ La hernia de hiato enorme tiene síntomas de compresión u obstrucción; La hernia de hiato paraesofágica se puede reparar y se requiere cirugía antirreflujo para evitar el reflujo posoperatorio. El tratamiento para aliviar la estenosis esofágica debe ser primero la dilatación y, si eso no funciona, se debe recurrir a la cirugía. [6]
3. Tratamiento con medicina tradicional china
1. Estancamiento y calor del hígado y el estómago: los síntomas incluyen ácido pantoténico en la boca, hinchazón y dolor en la parte superior del abdomen, sensación de plenitud. en ambos flancos, boca agria, boca seca y boca amarga, malestar e irritabilidad, estreñimiento, lengua roja, saburra amarilla y grasosa, y pulso resbaladizo. Esto es causado por un estancamiento de calor en el hígado y el estómago y una pérdida del equilibrio en el estómago. Utilice métodos para limpiar el hígado, purgar el fuego, regular el fuego del estómago y reducir las reacciones adversas. La prescripción de Zuojin Pill se modifica de la siguiente manera: Coptis 6 g, Evodia 5 g, Gardenia 10 g, Scutellaria baicalensis 10 g, hueso de sepia 20 g y fruta corrugada forjada 30 g. 2. Desarmonía del hígado y del estómago: reflujo ácido, eructos, dolor distendente en ambos lados, distensión epigástrica, dolor retroesternal, pérdida de apetito, heces blandas, lengua roja, fina capa blanca y pulso filiforme. Esto es un estancamiento del qi del hígado y una falta de armonía en el estómago.
La receta para calmar el hígado, regular el qi, armonizar el estómago y bajar el estómago es Bupleurum Soothing Gan Powder: Bupleurum 10 g, raíz de peonía blanca 10 g, cáscara de mandarina seca 10 g, Citrus aurantium 10 g, Cyperus rotundus 10 g, Chuanxiong 10 g, regaliz 5 g. 3. Síntomas de deficiencia del bazo y estancamiento de qi: vómitos agrios o vómitos, plenitud epigástrica, dolor sordo detrás del esternón, eructos sueltos, pérdida de apetito, heces irregulares, lengua pálida, fina capa blanca y pulso filiforme. Esto es deficiencia del bazo y estancamiento del qi, e insuficiencia y colapso del estómago. Se modifica la prescripción para tonificar el bazo, reducir la hinchazón y reducir el dolor de estómago (prescripción tradicional en nuestro hospital) a: Codonopsis pilosula 20g, Poria cocos 20g, Citrus aurantium 10g, Magnolia officinalis 10g, Fried Atractylodes 20g, Jiaosanxian 30g, Salvia miltiorrhiza 15g . 4. Síndrome de deficiencia de bazo y estómago y resfriado: Los síntomas incluyen vómitos con agua agria, saliva clara, dolor sordo en el epigastrio y abdomen, distensión y malestar, presión cálida, falta de apetito, bebidas calientes, heces blandas, lengua pálida, blanca y grasosa. recubrimiento y pulso lento. Esto es causado por la debilidad del bazo y el estómago y el qi del hígado que invade el estómago. La receta para fortalecer el bazo, calentar el corazón, calmar el hígado y regular el qi es la decocción de Lizhong: 20 g de Codonopsis pilosula, 20 g de Poria cocos, 20 g de Atractylodes macrocephala salteados, 10 g de jengibre seco y 5 g de regaliz tostado. 5. Deficiencia de Qi y síndrome de estasis sanguínea: los síntomas incluyen reflujo ácido prolongado, dolor retroesternal insoportable, dificultad para tragar, incapacidad para comer, sensación de cuerpo extraño en la garganta, tez apagada, fatiga, pérdida de peso, boca y garganta secas, lengua oscura y petequias, el pulso es astringente. Esto es deficiencia de Qi y Yin y estasis sanguínea. La fórmula de Qie Gesan es: 10 gramos de Adenophora adenophora, 10 gramos de Poria cocos, 10 gramos de Curcuma longum, 5 gramos de concha de Amomum villosum, 10 gramos de concha de almeja de Sichuan, 10 gramos de Salvia miltiorrhiza, mortero.
4. Tratamiento de acupuntura
(1) Acupuntura corporal: puntos principales Neiguan y Zusanli, puntos auxiliares Ganshu, Shuwei, Shangwan y Gongsun. Utilice métodos tónicos y purgantes. (2) Acupuntura del oído: tome el Shenmen, el estómago y el esófago, estimúlelos moderadamente y retenga las agujas.
5. Receta única
(1) Pastilla Zuojin: 5 g, dos veces al día. Indicado para pacientes con estancamiento de hígado y estómago. (2) Harina de huesos de calamar: 3 ~ 5 g, 3 veces al día. Tomar antes de las comidas.