¿Qué medicamentos reembolsa el seguro médico?
Procedimientos de verificación de códigos para medicamentos, artículos médicos y consumibles desechables. 1. El personal relevante debe formular políticas relevantes sobre el alcance y la proporción de reembolso por artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables, y clasificarlos (divididos en Categoría A, Categoría B y Categoría C). 2. Aprobación del director del Negociado del Seguro Médico. 3. El Departamento de Gestión de la Información formula las reglas de codificación para medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables basándose en los resultados de la aprobación y los ingresa en la computadora; 4. Los hospitales y farmacias deben hacer coincidir los códigos de los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles desechables del propio hospital con los códigos de la Oficina de Seguro Médico de acuerdo con las reglas de codificación formuladas por la Oficina de Seguro Médico. 5. Los hospitales y farmacias utilizan los códigos correspondientes y cargan los resultados en la Oficina del Seguro Médico. 6. Si el Departamento de Revisión de Beneficios de la Negociada de Seguros Médicos corresponde correctamente al código del hospital, y notificarlo por escrito al Departamento de Información. El Departamento de Información guía al hospital para cambiar los códigos correspondientes según la información proporcionada por el Departamento de Revisión de Tratamiento.
Base legal:
La "base de datos de medicamentos" determina si un medicamento es un medicamento de seguro médico. La agencia de seguro médico local publicará un libro que define cuál es Categoría A y cuál es Categoría. B. Según la plataforma del sistema de seguro médico local, deben contar con un conjunto de este catálogo. Generalmente, las plataformas de seguros médicos proporcionarán algunas interfaces para que sus fabricantes las descarguen y luego las comparen con el directorio de hospitales. Durante la liquidación, el sistema HIS cargará el código de seguro médico correspondiente según los resultados de la comparación.