¿Cuáles son las políticas preferenciales para casos graves?
La tasa de reembolso para clínicas ambulatorias críticas bajo seguro médico es la siguiente:
1. Empleados urbanos:
Los empleados ambulatorios urbanos pagan los gastos médicos con el seguro médico. Tarjeta C.
Enfermedades crónicas graves:
La porción de reembolso (gastos médicos ambulatorios totales Categoría B, Categoría C) × 70 (empleados)
La porción de reembolso (gastos médicos ambulatorios totales) gastos médicos B Clase B pago por cuenta propia clase C) × 75 (jubilado)
Parte de reembolso (gastos médicos totales Clase B pago por cuenta propia clase C tarifa umbral) × 83 (empleado)
Parte de reembolso (gastos médicos totales B, tarifa umbral de categoría C) × 88 (jubilado)
Categoría B: el tratamiento médico especial corre por su cuenta, como una proporción de pago por cuenta propia de 20, C20, B -ultrasonido 20, y medicamentos 5--10.
Categoría C: Ratio de autopago de 100 RMB.
La primera tarifa de hospitalización es de 600 yuanes, la segunda tarifa de hospitalización es de 420 yuanes y la tercera tarifa de hospitalización es de 240 yuanes.
2. Seguro médico de residentes urbanos:
Parte de reembolso (gastos médicos totales ambulatorios Categoría B, Categoría C) × 35
Reembolso de pacientes hospitalizados (gastos médicos totales) Categoría B Autopago para la Categoría C: 300) × 65
El parto está incluido en el seguro médico de los residentes y se reembolsa a una tarifa fija, con 400 RMB reembolsados por partos espontáneos y 700 RMB reembolsados por cesárea. secciones.
1. Los siguientes son los procedimientos de seguro y tratamiento médico.
1. Seguros (tomando como ejemplo el personal de trabajo flexible sin seguro de empresa, los empleados de la empresa no necesitan salir por cuenta propia)
Declaración y registro: Trabajo flexible el personal presenta original y copia de su cédula de identidad Acudir a la Negociada de Seguros Médicos para correo matutino y trámites de registro. Luego de pasar la revisión, se procesará la garantía médica, la tarjeta y el libro especial de oficina de cada persona.
2. Aprobación del pago: La Dirección Municipal de Seguros Médicos aprobará la solicitud y registro del personal de empleo flexible de acuerdo con la reglamentación y completará el formulario de aprobación del pago.
3. Proceso de pago: El personal de empleo flexible deberá acudir directamente a la oficina de impuestos de la Dirección de Impuestos Locales Municipales para realizar el pago con el formulario de aprobación de pago estampado con el sello especial de la Dirección de Seguros Médicos. El boleto será enviado al Centro Municipal de Liquidación Laboral por la Oficina Municipal de Impuestos Locales, y el Centro Municipal de Liquidación Laboral se enviará a la Oficina de Seguro Médico. La Oficina Municipal de Seguro Médico transmite periódicamente los datos de pago del personal de empleo flexible al Centro de Liquidación Laboral una vez al mes.
Dos. Proceso de tratamiento médico (1) Hospitalización
1. Lleve su garantía médica y su tarjeta de seguro médico (requeridas y completas) a un hospital designado para pagar la tarifa de registro ambulatorio para el tratamiento ambulatorio.
2. El médico visitante registra las principales condiciones, resultados de exámenes (pruebas) y condiciones de tratamiento en el "historial médico y registros de diagnóstico y tratamiento" de la garantía médica de acuerdo con la condición del paciente que lo necesita; Para ser hospitalizado, el médico expedirá un certificado de hospitalización.
3. Registre la garantía médica, la tarjeta de seguro médico y el certificado de hospitalización en la prima de seguro médico (oficina de registro de admisión) del hospital designado. El hospital carga la información de la solicitud de hospitalización en línea en la Oficina de Seguro Médico (. la garantía médica y la tarjeta del seguro médico se dejan a la entrada y salida del lugar del hospital).
4. Aquellos que estén hospitalizados en el Hospital Popular del Condado deben dirigirse a la sala de negocios de la Oficina de Seguro Médico (frente a la antigua residencia de Mao Zedong del Hospital Popular del Condado, Tel: 6219561) con la hospitalización. certificado, carta de presentación de la unidad, informe de inspección y datos de laboratorio para manejar los procedimientos de aprobación de hospitalización. Para aquellos que están hospitalizados en otros hospitales del condado, el hospital enviará por fax el certificado de hospitalización y la información del examen (examen) a la sala de negocios; la Oficina de Seguro Médico y la Oficina de Seguro Médico lo aprobarán en línea. Los pacientes no necesitan acudir a la Oficina de Seguros Médicos para obtener la aprobación; los pacientes que no tienen tiempo para pasar por los procedimientos de aprobación de hospitalización de emergencia pueden ser hospitalizados primero y completar los procedimientos de aprobación de hospitalización dentro de los tres días.
5. Pagar un determinado depósito de hospitalización en la oficina de admisión y liquidación de ingresos del hospital. Si los gastos médicos son inferiores a 1.000 yuanes, se debe pagar un depósito completo; si los gastos médicos son superiores a 1.000 yuanes, se debe pagar un depósito del 50%.
Gastos médicos incurridos durante la hospitalización, gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico (en adelante, la "sección de pago por cuenta propia"), cargas personales y cargas unitarias del asegurado, medicamentos pagados por cuenta propia y fuera de -los gastos de bolsillo correrán a cargo del asegurado y del hospital en efectivo. Para la liquidación, el hospital registra la parte de pago del fondo de coordinación del seguro médico (es decir, la parte reembolsable del seguro médico) y la liquida entre el hospital y el médico. Oficina de Seguros; el estándar de línea de pago mínimo para el fondo de coordinación médica (denominado "pago por cuenta propia") es: la primera hospitalización en el condado, 500 RMB para instituciones médicas de primer nivel (centros de salud municipales), RMB. 600 para instituciones médicas de segundo nivel (hospitales del condado), 700 RMB para instituciones médicas de tercer nivel e instituciones médicas de traslado fuera del condado; la segunda hospitalización es 80 yuanes del estándar de primera hospitalización. El deducible para la tercera hospitalización y las siguientes es 60 yuanes; % del estándar de primera hospitalización. Cuando se descargue el depósito se devolverá el importe sobrante y se abonará el importe inferior según liquidación.
6. Si se requieren exámenes y tratamientos especiales durante la hospitalización en el Hospital Popular del Condado (refiriéndose a un solo examen y tratamiento que exceda los 100 yuanes (incluidos 100 yuanes)), el médico tratante deberá emitir un "especial". Formulario de aprobación de examen y tratamiento "", después de que el director del departamento del hospital y el decano firmen y acuerden, envíelo a la Oficina de Seguro Médico para su aprobación. Si está hospitalizado en otros hospitales del condado, el "Formulario de aprobación de examen y tratamiento especial" debe; enviarse por fax a la sala de negocios de la Oficina de Seguro Médico, y el paciente no necesita ser aprobado en línea por la Oficina de Seguro Médico para pasar por los procedimientos de aprobación para los pacientes de emergencia que llegan demasiado tarde para pasar por la aprobación; Los procedimientos se pueden examinar o tratar primero, y los procedimientos de aprobación para inspecciones y tratamientos especiales se pueden completar en un plazo de tres días.
7 Cuando el paciente sea dado de alta, el acuerdo de alta se realizará en. en la oficina, reembolsar el depósito de hospitalización pagado en exceso o pagar la tarifa pagada de menos; obtener el recibo de liquidación (reembolso unitario) por el hospital y recuperar la garantía médica y la tarjeta de seguro médico.
8. Paciente Cuando los pacientes con enfermedades difíciles o graves necesiten ser trasladados a un hospital del condado para recibir tratamiento, el médico a cargo del hospital deberá completar el "Formulario de aprobación de traslado" y obtener la aprobación firmada por el director del departamento y el decano. Salón de Negocios de la Oficina de Seguros Médicos para realizar los trámites de traslado con el "Formulario de Aprobación de Transferencia" emitido por el hospital
Base legal:
"República Popular de China" **. *Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate serán deducidos de la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por la caja del seguro médico básico será pagada directamente por el seguro social. La agencia y la institución médica y la unidad de negocios farmacéuticos deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que las personas aseguradas disfruten de los beneficios del seguro médico básico.