El proceso específico de reembolso del seguro médico en Xiamen
Materiales necesarios para el reembolso:
1. Materiales necesarios:
El original y copia del documento social. tarjeta de seguridad de la persona asegurada, tarjeta de ahorro local de Xiamen con el logotipo de UnionPay de la persona asegurada o agente y tarjeta de identificación del agente.
2. Material médico:
(1) Reembolso de gastos médicos ambulatorios:
Factura original de paciente ambulatorio, lista detallada de gastos médicos, registros médicos de paciente ambulatorio (emergencia). (Registros detallados y completos de diagnóstico y tratamiento).
(2) Reembolso de gastos de hospitalización:
Factura de hospitalización original, tabla de resumen de gastos médicos, resumen o registro de alta (se proporciona un resumen de etapa para la mitad del pago y un registro de defunción para el fallecido).
Tres. Categorías de reembolso y materiales de apoyo:
1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, y si la afección es urgente, los trámites deben realizarse dentro de un plazo. 7 días de traslado al hospital;
2. Reasentamiento y trabajo en otros lugares: Se requiere vivir y trabajar en un lugar diferente durante más de medio año, y los trámites de registro deben realizarse con anticipación. ;
3. Gastos médicos durante salidas de corta duración, como viajes de negocios, visitas familiares y turismo: ① Enfermedad aguda: proporcionar certificado de viaje de negocios, certificado de visita familiar y contrato de viaje, boletos aéreos con nombre real. , etc. (cuando se reembolse); ② Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: se deben agregar los registros médicos de Xiamen y las medidas de diagnóstico y tratamiento no deben exceder a Xiamen
4. y costos de exámenes postnatales;
5. El sistema de seguridad social en Xiamen y las áreas urbanizadas es defectuoso y no se puede pagar con tarjeta en tiempo real: la factura está visada y sellada por la oficina de cobranza de la institución médica;
6. Se reporta pérdida o daño de la tarjeta de seguro social y se retrasa la impresión de las tarjetas de presentación: gestión de tarjetas de seguro social Selle el reverso de la factura del departamento para su confirmación;
7 . El número de visitas ambulatorias en un solo mes supera las 20: la hoja de cargos debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se deben proporcionar registros de pacientes ambulatorios;
8. Enfermedad aguda o rescate: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados una enfermedad aguda o rescate;
9. Gastos por medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: el "Formulario de Aprobación de Medicamentos". Se debe proporcionar "Catálogo Fuera del Cuadro para Cuadros Jubilados" y sellar con el sello oficial del departamento de gestión de seguros médicos del hospital; los cuadros jubilados que reciben atención médica encomendada por el centro de carga provincial deben presentar certificados de atención médica;
10 Estado del seguro, cambio (la interrupción del pago no debe exceder un mes), cambio de unidad de participación en el seguro y retraso en la llegada de la información fiscal local: el reembolso se puede realizar después de que se confirme el cambio del impuesto local a mediados del mes siguiente; /p>
11. Gastos médicos para recién nacidos desde el nacimiento: el seguro debe contratarse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y el reembolso se realizará únicamente después de realizar el pago. Se deberá aportar acta de nacimiento (original y copia); para los recién nacidos que no tengan nombre al momento de incurrir en el gasto, el nombre en la factura de gastos médicos, hoja resumen, acta de alta y demás comprobantes de reembolso. Deberá ser el nombre de la madre o del padre, seguido de "hijo" o "hija";
12 Accidentes de tráfico u otras lesiones accidentales (excepto aquellas de las que el asegurado no sea responsable): Accidentes de tráfico. deberá aportar un certificado emitido por la policía de tránsito Según la carta de determinación de responsabilidad por accidente, los gastos médicos pagados por el tercero ya no serán compensados, lo que el asegurado considera conducir en estado de ebriedad.
No se reembolsará conducir, conducir sin licencia u otras conductas intencionales; otras lesiones accidentales deberán presentar un certificado de responsabilidad por accidentes del departamento de seguridad pública, y quienes intencionalmente participen en peleas o violen las normas de gestión de seguridad pública. no será reembolsado;
13 Pago por adelantado: si el tercero no puede ser identificado (certificado por la seguridad pública o el departamento judicial), o aunque el tercero puede ser identificado, es difícil para el tribunal. para hacer cumplir (certificado por el tribunal), complete la "Solicitud de pago anticipado del Fondo de seguro médico básico de Xiamen" 》, envíela para revisión y confirme que cumple con el alcance del pago anticipado estipulado en la Ley de Seguridad Social antes de que se pueda procesar el reembolso. ;
14. Aquellos que también participan en seguros comerciales u otros seguros médicos básicos no sociales: aquellos a quienes les han pagado seguros comerciales y otros seguros, la factura original, la carta de decisión de liquidación y la lista de cálculo de la tarifa de liquidación. Se deben proporcionar sellos especiales para negocios de liquidación. Los gastos médicos pagados por seguros comerciales y otros seguros ya no se reembolsarán repetidamente.