¿Qué significan los límites del seguro médico y el seguro no médico?
Los medicamentos no médicos son fuentes de gastos que el seguro médico no puede reembolsar. Como medicamentos importados, medicamentos de efectos especiales, etc. Debido a que existen otras alternativas a estos medicamentos, y los medicamentos son muy caros, el país no puede costearlos si se les reembolsa. De modo que la seguridad social es sólo la protección más básica. Si desea una alta protección, debe contratar su propio seguro comercial.
El país también está promoviendo la seguridad social + seguro comercial, que puede aliviar la dificultad de ver a un médico (económicamente).
Los medicamentos de seguro no médico se refieren a medicamentos que no están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico, es decir, los medicamentos que no pueden ser reembolsados por el seguro médico se denominan medicamentos de seguro no médico.
Base jurídica
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4; ) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.
1. ¿Cuáles son los estándares de financiamiento del Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural?
El estándar de financiación actual para el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural en nuestra ciudad es: los agricultores individuales pagan 10 yuanes al año, el subsidio financiero provincial es de 25 yuanes y el subsidio financiero municipal es de 15 yuanes, por un total de 50 yuanes. .
Los gastos reembolsables incluyen:
1. Tarifas de cama (máximo 12 yuanes/día para los centros de salud municipales y 15 yuanes/día para instituciones médicas municipales y superiores); el alcance del uso de medicamentos deberá cumplir con las disposiciones del catálogo provincial de medicamentos); 3. Tarifas de inspección (inspección, pruebas, etc., limitadas a 600 yuanes; 4. Costos de tratamiento (según la liquidación real dentro de 300 yuanes, 50%); de la parte superior se incluirán 300 yuanes en el alcance del reembolso); 5. Tarifa de cirugía (cobrada según las regulaciones); 6. Tarifa de transfusión de sangre (el límite máximo para cirugía, rescate y hospitalización es de 500 yuanes); Tarifa de material (el límite máximo para cada hospitalización es de 2.000 yuanes); 8. Los gastos de radioterapia para diversos tipos de pacientes con tumores, quimioterapia e insuficiencia renal que requieran diálisis se compensarán como gastos de hospitalización.
5. ¿Cuál es el ratio de reembolso?
Después de excluir los gastos no reembolsables, los gastos reportables se descuentan según los diferentes niveles de instituciones médicas: 100% para los hospitales municipales de esta ciudad, 90% para los hospitales municipales de esta ciudad, 80% para los hospitales fuera de la ciudad. ciudad, y sin derivación Acreditar 60%. Después del descuento, los gastos se liquidarán en proporción: se reembolsará el 45% por menos de 4.000 yuanes; se reembolsará el 55% por 4.001-8.000 yuanes; se reembolsará el 65% por 8.001-12.000 yuanes; por 12.001-20.000 yuanes y se reembolsará el 80% por más de 20.000 yuanes. El monto máximo de compensación anual por persona no excederá los 30.000 yuanes.