¿Cómo distinguir la osteomielitis purulenta y la tuberculosis ósea en las radiografías simples? Gracias a todos por sus preguntas. La osteomielitis piógena suele ser causada por Staphylococcus aureus que ingresa a la médula ósea. Las bacterias pueden pasar a través de: ① infección transmitida por la sangre; ② extensión directa de una infección de tejido blando o articulación cercana; ③ fractura abierta o lesión por arma de fuego. Entre ellas, las infecciones transmitidas por la sangre son las más comunes y son más comunes en niños y adolescentes, y más comunes en hombres. La tibia, el fémur, las costillas y el radio son los huesos largos más comunes. La osteomielitis se puede dividir en aguda y crónica según el desarrollo y los cambios patológicos de la enfermedad. 1. Las manifestaciones clínicas y patológicas de la osteomielitis supurativa aguda son: ① Inicio agudo, fiebre alta y síntomas evidentes de intoxicación; ① Trastorno del movimiento de las extremidades y dolor profundo; ③ Enrojecimiento local, hinchazón y sensibilidad; Durante la infección y el aborto, los émbolos bacterianos ingresan a la médula ósea a través de la arteria nutricia, invaden ampliamente la médula ósea y la corteza y, a menudo, permanecen en la parte del hueso esponjoso de la metáfisis, causando congestión y edema evidentes, infiltrando una gran cantidad de neutrófilos y formando abscesos locales. Aunque el absceso puede localizarse y convertirse en un absceso óseo crónico, la lesión a menudo se propaga y se desarrolla, invadiendo una amplia gama e incluso afectando a toda la columna. La difusión puede: ① extenderse directamente hacia la cavidad medular; ② también puede extenderse hacia afuera de la lesión, atravesar la corteza ósea en la metáfisis, formar un absceso debajo del periostio y luego ingresar a la cavidad medular a través del canal de Harrington. El cartílago funcional tiene cierta resistencia a la infección purulenta, por lo que en los niños, excepto en unos pocos casos, la infección generalmente no puede penetrar el cartílago funcional e invadir las articulaciones. Sin embargo, en la edad adulta, debido a que no existe cartílago epifisario, la infección puede invadir las articulaciones y causar artritis séptica. Si hay varias epífisis dentro de la cápsula articular, la infección puede invadir la articulación. Por ejemplo, la osteomielitis de la parte superior del fémur suele afectar a la articulación de la cadera. A veces, los abscesos subperiósticos también pueden extenderse a las articulaciones. Manifestaciones por imágenes (1) Radiografía simple: dentro de las 2 semanas posteriores al inicio, aunque las manifestaciones clínicas son obvias, no hay cambios obvios en los huesos. Si el tejido blando circundante está bien desarrollado, se pueden ver algunos cambios en el tejido blando: ① La brecha muscular está borrosa o desaparece ② El límite entre el tejido subcutáneo y el músculo está borroso ③ Aparecen rayas densas en la capa de grasa subcutánea; las partes cercanas a los músculos están dispuestas verticalmente y las partes cercanas al exterior están dispuestas verticalmente en forma de malla. Los cambios son extensos y se deben a congestión y edema de los tejidos blandos. Aunque no existen características, combinadas con el historial médico, tiene cierta importancia para el diagnóstico precoz y debe realizarse un seguimiento. Los cambios óseos se pueden observar 2 semanas después del inicio. La osteoporosis localizada comienza a aparecer en el hueso esponjoso de la metáfisis, y luego se forman las áreas de destrucción ósea más dispersas e irregulares. El hueso trabecular se difumina y desaparece, y los bordes de la zona dañada se difuminan. Posteriormente, la destrucción ósea se extiende a la columna y el alcance se expande, alcanzando 2/3 de la columna o toda la columna. Las áreas de falla pequeñas se fusionan en áreas de falla más grandes. El hueso cortical también resulta dañado. A veces se producen fracturas patológicas. Debido a la estimulación del absceso subperióstico, se produce hiperplasia perióstica alrededor de la corteza ósea, que se manifiesta como una capa de hueso nuevo de baja densidad paralela a la columna. Cuanto más largo es el curso de la enfermedad, más evidente se vuelve el hueso nuevo. A medida que el hueso nuevo se expande, forma una capa. La hiperplasia perióstica generalmente coincide con el alcance de las lesiones óseas. Parque de imágenes pVW (2) Examen de TC: la TC puede mostrar infección de tejidos blandos, absceso subperióstico, inflamación intramedular, destrucción ósea y hueso muerto en la osteomielitis supurativa aguda. En particular, se pueden encontrar pequeñas zonas dañadas y pequeños huesos muertos que no se pueden detectar en las radiografías. (3) Examen de resonancia magnética: la resonancia magnética es superior a los rayos X y la tomografía computarizada convencionales para determinar el alcance de la invasión de la cavidad de la médula ósea y la infección de los tejidos blandos en la osteomielitis supurativa aguda. La congestión, el edema, la exudación y la necrosis de la médula ósea muestran una señal baja en T1WI, lo que contrasta claramente con la señal normal de la médula ósea. El grado de afectación de la cavidad medular se visualiza bien en el plano sagital o coronal paralelo al eje longitudinal del hueso. En T2WI en la etapa inicial de la enfermedad, el límite entre el área enferma y la médula ósea normal se vuelve borroso y el límite se vuelve más claro después de la destrucción ósea. El tejido blando alrededor del hueso afectado está inflamado y los espacios musculares y la grasa subcutánea están borrosos. En T2WI, los músculos y abscesos congestionados y edematosos muestran una alta intensidad de señal, y la pared del absceso puede realzarse significativamente después de la mejora. El diagnóstico y diagnóstico diferencial de la osteomielitis supurativa aguda tiene síntomas clínicos únicos, hallazgos de imagen claros y un diagnóstico fácil. Sin embargo, conviene diferenciarla de la tuberculosis ósea atípica o de determinados tumores óseos como el osteosarcoma. Tenga en cuenta que se puede distinguir un inicio agudo, una destrucción ósea intermitente en una gran área de la extremidad afectada y un cierto grado de hiperplasia perióstica. En resumen, las principales manifestaciones de la osteomielitis supurativa aguda son rangos variables de destrucción ósea, crecimiento perióstico y grados variables de muerte ósea. Aunque principalmente hay destrucción ósea, ha comenzado la reparación y la acumulación ósea, con un ligero aumento en la densidad ósea alrededor de la destrucción ósea. 2. La osteomielitis supurativa crónica es el resultado de que la osteomielitis supurativa aguda no se trate rápida y adecuadamente.

Después de la fase aguda clínica y patológica, a veces las fístulas purulentas permanecen clínicamente o a veces todavía visibles, principalmente debido a la presencia de una cavidad o secuestro purulento. Debido a la acumulación de bacterias durante la muerte ósea, los antibióticos no pueden penetrar fácilmente en el hueso, lo que dificulta la curación de la lesión y provoca un curso crónico y prolongado de la inflamación. Manifestaciones imagenológicas 1) Radiografía simple: la radiografía muestra una reparación obvia, es decir, hay hiperplasia ósea y esclerosis alrededor de la destrucción ósea. El hueso nuevo perióstico se espesa, se fusiona con el hueso cortical y se estratifica, lo cual es causado por el encaje. Entonces el tronco se vuelve más grueso y el contorno queda incompleto. El endometrio también puede proliferar, provocando un aumento significativo de la densidad ósea e incluso la oclusión de la cavidad de la médula ósea. Aunque hay reparación y proliferación ósea, aún se puede observar destrucción ósea y hueso muerto debido a la falta de curación. Debido a la esclerosis ósea, a menudo es necesario utilizar una película sobreexpuesta o una tomografía para mostrarla. Una vez curada la osteomielitis crónica, el hueso se destruye y los huesos muertos desaparecen, la hiperplasia ósea y la esclerosis se absorben gradualmente y las cavidades de la médula se conectan. Si la esclerosis de la cavidad de la médula ósea no desaparece, aunque la observación a largo plazo muestre que las lesiones se han vuelto estacionarias, aún pueden reaparecer repentinamente cuando disminuye la resistencia del cuerpo. La fase crónica de la osteomielitis purulenta a veces tiene algunas manifestaciones de imagen especiales: el absceso óseo crónico es una osteomielitis crónica localizada. La mayoría se limita al hueso esponjoso de la metáfisis de los huesos largos. Los extremos superior e inferior de la tibia y el radio distal son comunes. Las radiografías muestran que en el centro de la metáfisis de los huesos largos existe una zona de destrucción ósea redonda, ovalada o irregular, con bordes limpios y una zona de esclerosis a su alrededor. Hay poco hueso muerto, no hay hiperplasia perióstica ni inflamación de los tejidos blandos ni fístulas en el área lesionada. Parque de imágenes pVW La densidad local es demasiado alta para detectar pequeñas áreas de daños irregulares. La corteza ósea está engrosada, la cavidad medular se estrecha, la columna vertebral está engrosada y los bordes son desiguales. 2) Examen por tomografía computarizada: las manifestaciones por tomografía computarizada de la osteomielitis supurativa crónica son similares a las de las radiografías. La corteza ósea está significativamente engrosada, la cavidad medular se estrecha o incluso se ocluye y la densidad ósea aumenta. huesos que no se pueden mostrar en películas de rayos X. 3) Examen de resonancia magnética: la osteomielitis supurativa crónica muestra hiperplasia ósea, esclerosis, secuestro y reacción perióstica: T1wi y T2WI muestran señal baja. El tejido de granulación y el pus muestran una señal baja o ligeramente alta en T1WI y una señal alta en T2WI. Debido a que hay pus en la fístula, generalmente muestra una señal ligeramente alta en T1WI y una señal alta en T2WI. Dependiendo de la orientación de las capas, puede mostrar sombras punteadas o irregulares en forma de cordón que se extienden desde la cavidad del absceso en el hueso hasta la superficie de la piel. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la osteomielitis supurativa crónica se caracterizan por destrucción ósea residual, hiperplasia ósea masiva y formación de huesos muertos. La identificación no es difícil. Sin embargo, debido al uso generalizado de antibióticos y al aumento de la virulencia bacteriana o de las cepas resistentes a los medicamentos, la osteomielitis crónica típica, grave y de larga duración es rara. Por el contrario, suele haber muchas manifestaciones radiológicas atípicas. Si la infección se limita al subperióstico, mostrará hiperplasia perióstica sin destrucción obvia. En algunos casos, incluso puede parecerse a tumores óseos malignos u otras enfermedades óseas. El diagnóstico precoz de la tuberculosis ósea es difícil y el diagnóstico debe basarse en un análisis exhaustivo de la historia médica, signos físicos, imágenes, cultivo de tuberculosis, tejido patológico, análisis de sangre, epidemiología, etc. (1) Historia médica 1. La aparición de la tuberculosis ósea y articular suele ser lenta y los síntomas sistémicos son insidiosos. Los pacientes pueden experimentar fiebre leve, fatiga, sudores nocturnos, pérdida de apetito y pérdida de peso. Sólo unos pocos casos presentan ataques agudos distintos de los síntomas anteriores, con fiebre alta de alrededor de 39 grados, que se confunde fácilmente con otras infecciones agudas. Quienes hayan padecido tuberculosis pulmonar, pleuresía, tuberculosis linfática o tuberculosis del tracto urinario en el pasado o presente, quienes tengan contacto estrecho con enfermos de tuberculosis o quienes tengan enfermos de tuberculosis en su familia, etc. , ayudará con el diagnóstico. 2. Síntomas y signos locales 1) Disfunción funcional Generalmente, la disfunción articular del paciente aparece antes que el dolor en la zona afectada. Para reducir el dolor de la zona afectada, a menudo se obliga a cada articulación a estar en una posición especial, como la posición caída de la articulación del hombro y la posición semiflexionada de la articulación del codo. Flexión de cadera, tobillo y caída del pie. La tuberculosis cervical a menudo utiliza ambas manos para sostener la mandíbula, mientras que los pacientes con tuberculosis torácica o lumbar tienen espasmos protectores musculares, lo que dificulta doblarse y ponerse en cuclillas para recoger cosas con cuidado. 2) Hinchazón de las articulaciones de las extremidades. La hinchazón local de la tuberculosis es fácil de detectar. Por lo general, el color de la piel es normal y hay una ligera sensación de calor local. La inflamación de las articulaciones aumenta gradualmente, los músculos de las extremidades se atrofian y las articulaciones enfermas adquieren en su mayoría forma de huso. Debido a relaciones anatómicas, la tuberculosis espinal se puede encontrar en la superficie del cuerpo en sus primeras etapas. A medida que avanza la enfermedad, los abscesos paravertebrales aumentan y se mueven hacia la superficie del cuerpo a lo largo de los espacios musculares. Los abscesos fríos pueden aparecer en el cuello, la espalda, el triángulo lumbar, la fosa ilíaca y las raíces de las piernas. Si el absceso se desplaza a la superficie del cuerpo y afecta la piel, la epidermis se enrojece, la temperatura local también puede aumentar y algunos incluso pueden perforar la piel y formar tractos sinusales. Al mismo tiempo, los pacientes suelen desarrollar fiebre leve y empeoramiento del dolor local. La presencia de abscesos fríos es útil en el diagnóstico de tuberculosis ósea y articular.