Red de conocimientos sobre prescripción popular - Como perder peso - ¿Cómo se reembolsa la proporción de medicamentos de Clase A en el seguro médico?

¿Cómo se reembolsa la proporción de medicamentos de Clase A en el seguro médico?

Los porcentajes de reembolso de las categorías de seguro médico A y B varían de un lugar a otro.

Los medicamentos de categoría A se reembolsan a una tasa de reembolso del 100%. La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos.

La lista de seguro médico se selecciona en función de la lista nacional de medicamentos esenciales, las categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio, es decir, se incluyen aquellos con efecto curativo preciso y bajo costo. en la Categoría A y no requieren pago de bolsillo. La Categoría B básicamente tiene una proporción de copago, y diferentes provincias y ciudades tienen diferentes proporciones de copago para el mismo medicamento. La decisión específica la toma el gobierno local; además, las oficinas locales de trabajo y seguridad social tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico de categoría B, y el monto total de las transferencias de entrada y salida debe controlarse dentro del 15% del número. de tipos. Los gobiernos locales no tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico Categoría A.

Datos ampliados:

Composición del seguro médico social coordinado: la base de pago es m: ingresos salariales de los empleados + asignaciones. La unidad paga 8% m anualmente; los empleados individuales pagan 2% m anualmente;

La unidad paga 8% m de su bolsillo: 6,6% m a 7% m en la cuenta general (1% m a 1,4). % m en la cuenta individual )-Gastos de hospitalización;

2% del aporte personal salario m:? El 2%M se deposita en la cuenta personal (más del 1%M al 1,4%M pagado por la unidad) - gastos ambulatorios.

Nota: Los gastos de hospitalización se reembolsan de la cuenta general, y el monto es el mismo para todos; los gastos ambulatorios se deducen de la cuenta personal (es decir, tarjeta de seguro médico), y cada persona es diferente.

El 2 de mayo de 2017, se informó que el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron un aviso exigiendo que en 2017, el estándar de subsidio per cápita para el seguro médico de residentes en todos los niveles se incrementará a 30 yuanes sobre la base de 2016, alcanzando 450 yuanes per cápita por año. En 2017, el estándar de pago personal per cápita para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales se incrementará en 30 yuanes con respecto a 2016, hasta un promedio de 180 yuanes por persona al año.

La diferencia entre Clase A y Clase B:

Los medicamentos OTC de Clase A están marcados en rojo, los OTC de Clase B están marcados en verde y tanto los medicamentos de Clase A como B están cubiertos por seguros médicos. seguro.

En las "Medidas de gestión de medicamentos de venta libre", los medicamentos de Clase A deben venderse en farmacias y los medicamentos de Clase B pueden venderse en empresas comerciales ordinarias y otros lugares, pero deben ser revisados ​​y aprobado para el registro por el departamento regulador de medicamentos local en o por encima del nivel de prefectura. Aquellos que cumplan con las condiciones pueden recibir un cartel de aprobación de medicamentos de venta libre. El catálogo de seguros médicos se selecciona con base en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. Las Categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio, es decir, aquellos con efecto curativo preciso y de bajo costo se incluyen en la Categoría A y no. requieren pago, mientras que la Categoría B básicamente los tiene. El ratio de autopago lo determina cada localidad. Además, las oficinas locales de trabajo y seguridad social tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico de categoría B, y el monto total de las transferencias de entrada y salida debe controlarse dentro del 15% del número de tipos. Cada localidad no tiene derecho a realizar ajustes. los tipos de seguro médico Categoría A.

Cuando se utiliza en consultas externas, se puede pagar con la cuenta del seguro médico personal de la tarjeta.

Cuando los medicamentos Clase B y otros gastos Clase B sean liquidados por el asegurado cuando se utilizan en el hospital, después de que la Clase B pague el 10%, se calcularán junto con los gastos Clase A como parte de los gastos médicos básicos. los gastos anteriores gozan de una proporción de pago coordinado (más del 80% para el seguro médico de los empleados urbanos y del 40% para los residentes urbanos).

En pocas palabras, cuando estás hospitalizado, pagas más de tu propio bolsillo. Reembolso por hospitalización del seguro médico: además del pago por cuenta propia, después de pagar el 10 % de los gastos de categoría B, se puede "reembolsar" más del 80 % de los gastos que superen la tarifa umbral (seguro ocupacional). En lugar de pagar en efectivo por adelantado, utilice el reembolso de facturas. En cambio, cuando está hospitalizado en un hospital designado por el seguro médico, se emite una tarjeta de seguro médico y el sistema unificado de liquidación del seguro médico lee la información de la persona asegurada y procesa el número de hospitalización. Cuando le den el alta del hospital, el sistema de seguro médico no le cobrará la parte de "reembolso", la parte de pago unificado.

Materiales de referencia:

(Diferencias entre la Parte A y la Parte B)

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo para evitar seguros Estos "pozos".