¿A cuánto asciende el gasto de bolsillo de un individuo por concepto de seguro médico?

1. Cuánto se reembolsarán los gastos de bolsillo del seguro médico personal.

1 Si es un empleado, solo puede reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes. después de acudir a la consulta externa del hospital o al servicio de urgencias. La proporción es del 50%.

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

2. El reembolso del seguro médico secundario solo se puede reembolsar si el gasto de bolsillo es de 1300 yuanes. Según las regulaciones, cuando el seguro médico básico se utiliza para pagar los gastos de hospitalización por primera vez dentro de un año, el monto mínimo de pago tanto para el personal activo como para el jubilado es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de la segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se fija en el 50%, es decir, 650 yuanes. El pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es de 70.000 yuanes.

Si el trabajador acumula más de 800 yuanes en pago por cuenta propia con la tarjeta de seguro médico y el jubilado acumula más de 400 yuanes en pago por cuenta propia, el seguro médico abrirá automáticamente una cuenta médica de 3.000 yuanes. Después de la apertura, el 15% del autopago por tratamiento médico y prescripción será del 15%, y el seguro médico reembolsará el 85%.

Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo se controla en principio según el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior 9% -11%.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general, y los individuos corren con una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos.

El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.

3. Qué condiciones se requieren para el reembolso del seguro médico

1. Para obtener el reembolso del seguro médico por actividades médicas en instituciones designadas, el asegurado primero debe estar en un centro médico designado. institución estipulada en el seguro médico básico y Sólo cuando visita una farmacia o compra medicamentos puede obtener un reembolso, de lo contrario no será reembolsado

2 Para obtener el reembolso del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento; que ocurran o los medicamentos adquiridos primero deben estar incluidos en el catálogo de la seguridad social. El reembolso solo se puede obtener si está dentro del directorio, de lo contrario no se puede realizar el reembolso

3. el umbral estándar, los gastos médicos incurridos por el asegurado deben alcanzar primero el umbral estipulado por la seguridad social. El monto que exceda el umbral sólo podrá reembolsarse si está dentro del límite, y será pagado por el Fondo Básico de Coordinación Médica en proporción uniforme. .

Base legal:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. , y emergencia. Los gastos médicos de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.