Manejo de procesos especiales
1. Imprimir el certificado de caso y diagnóstico en el hospital donde recibió el tratamiento y sellarlo con el sello oficial del hospital. Para unidades o personas que solicitan seguro por primera vez, antes del día 15 del último mes de cada trimestre, obtenga un formulario del departamento de seguro médico del hospital primario y complete el formulario de solicitud para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales, y prepare el documento médico correspondiente. registros (o copias) de la enfermedad declarada y la corona gratuita reciente de 1 pulgada Tome una fotografía y elija los hospitales designados y las farmacias ambulatorias de enfermedades especiales para el tratamiento médico y la compra de medicamentos;
2. DNI y tarjeta de seguro social al departamento de seguros médicos del lugar asegurado para su revisión. Después de que el hospital de revisión inicial recopile toda la información relevante del solicitante, organizará a expertos médicos del hospital para realizar el diagnóstico y la identificación preliminar;
3. Se expedirá certificado de enfermedad crónica. El departamento de seguro médico municipal organiza el comité de expertos en seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad para realizar una revisión centralizada al final de cada trimestre, y el comité de expertos revisa y aprueba uno por uno de acuerdo con los estándares de confirmación especiales;
4. Después de completar el certificado, debe ir al hospital para recibir tratamiento y conectarse a Internet, que se puede reembolsar al finalizar. Luego de ser revisado y aprobado por el Comité de Expertos Municipal, los solicitantes especiales deberán traer su manual de seguro médico a la Oficina del Seguro Médico Municipal para recibir registros médicos especiales para servicios ambulatorios de enfermedades especiales dentro de los 5 días hábiles siguientes al primer mes del siguiente trimestre. pase la revisión comenzará a disfrutar de los beneficios ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico ese mes. Si el solicitante no supera la revisión del Comité de Expertos Municipal, se anotarán e informarán por escrito los motivos del fracaso y se devolverán los registros médicos al solicitante.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.