Examen de habilidades prácticas del médico: examen de la cabeza

Revisa el cabello principalmente para prestar atención al color, densidad y caída del cabello. Afectados por factores genéticos como la raza, el color del cabello, la rectitud y la densidad varían. Si la caída del cabello comienza a una edad temprana, tiene antecedentes familiares y se observa en la alopecia congénita. Las enfermedades comunes que causan la caída del cabello incluyen el raquitismo, el estrés, la dermatitis seborreica, la fiebre tifoidea, la alopecia areata, el lupus eritematoso sistémico, el hipotiroidismo y la exposición a radioterapia y medicamentos contra el cáncer.

En segundo lugar, la cabeza

La exploración craneal debe prestar atención a su tamaño, forma y movimiento.

(1) Tamaño y forma La circunferencia de la cabeza se utiliza habitualmente para indicar el tamaño de la cabeza. La circunferencia de la cabeza es la circunferencia medida alrededor de la cabeza a través de la frente y la tuberosidad occipital con una regla suave. Después de que nace el bebé, la circunferencia de la cabeza aumenta gradualmente con el crecimiento y el desarrollo. Crece rápidamente a los 2 años de edad y alcanza el tamaño adulto a los 18 años. La circunferencia de la cabeza de un recién nacido es de aproximadamente 34 em, que aumenta 8 em dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento, 3 em dentro de los 6 a 12 meses, 2 em el segundo año, 1,5 em los 2 años siguientes y 1,5 em entre los 4 años. -10 y 18 años. La sutura sagital y otras suturas craneales generalmente se osifican dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento. La osificación prematura afectará el desarrollo del cerebro.

La forma y el tamaño anormales del cráneo pueden ser una característica de ciertas enfermedades, como:

1. La fontanela anterior de los bebés con cerebros pequeños a menudo se cierra entre los 12 y 18 meses. . El cierre prematuro puede provocar microcefalia con retraso mental (demencia).

2. La frente craneal cuadrada sobresale de izquierda a derecha, la parte superior de la cabeza es plana y aparece la deformidad craneal cuadrada (Figura 5-1). Se puede observar en el raquitismo y en las flores de ciruelo congénitas en los niños. 3. Cráneo enorme, con frente redondeada, parte superior de la cabeza, partes temporal y occipital, cara relativamente pequeña, venas del cuello llenas, ojos mirando hacia abajo y esclerótica expuesta (Figura 5-2). Visto en hidrocefalia.

Además, la protrusión de la fontanela anterior es una manifestación de aumento de la presión intracraneal, que se observa en meningitis y hemorragia intracraneal. Se puede observar una fontanela anterior hundida en casos de deshidratación y pérdida de peso extrema.

(2) Las personas con movimientos normales de la cabeza pueden mover la cabeza libremente.

Cabeza

Figura 5-1 Cráneo cuadrado Figura 5-2 Se observa hidrocefalia con movimiento limitado en la espondilosis cervical; se observa vibración involuntaria de la cabeza en la parálisis por temblores y pulsación de la arteria carótida; En la insuficiencia aórtica grave se observan movimientos rítmicos de asentimiento.

(3) La cara es la parte frontal del cráneo no cubierta por pelo. La acromegalia puede mostrar protrusión de la mandíbula, protrusión de los huesos cigomáticos y del arco de la ceja, y engrosamiento de los labios, el agrandamiento de las glándulas parótidas en ambos lados es levantado bruscamente por los lóbulos de las orejas y la cara se ensancha, lo que se observa en las paperas.

En tercer lugar, los órganos de la cabeza

Ojos

1. Las personas con cejas normales tienen cejas internas y medias gruesas y cejas externas escasas. Las cejas que son demasiado escasas o que se caen se pueden observar en el mixedema y el hipopituitarismo de la hipófisis anterior. Si la parte exterior es particularmente rara o se cae, se debe considerar la lepra.

2. La ptosis se observa en la miastenia gravis y la ptosis congénita; la ptosis unilateral es común en diversas enfermedades que pueden causar parálisis del nervio oculomotor, como encefalitis, absceso cerebral, hemorragia de la cavidad aracnoidea, difteria, traumatismos, etc. . El edema palpebral es más común en nefritis, hepatitis, anemia, desnutrición, angioedema, etc. El tejido del párpado está suelto y a menudo ocurre primero un edema primario o leve; el trastorno del cierre del párpado bilateral es común en el hipertiroidismo; el trastorno del cierre del párpado unilateral a menudo es causado por la parálisis facial y el entropión del párpado es común en la formación de cicatrices causadas por el tracoma; Varo. Al revisar tus párpados, también debes prestar atención a si hay obstrucciones en los codos, úlceras, etc.

3. La conjuntiva se divide en tres partes: conjuntiva palpebral, conjuntiva fórnix y conjuntiva bulbar (Figura 5-3). Compruebe si hay congestión, edema, sangrado, etc.

Al examinar la conjuntiva del párpado superior, pida al sujeto que mire hacia abajo, pellizque el borde medio del párpado superior con el dedo índice y el pulgar y tire suavemente hacia adelante y hacia abajo. Mientras presiona suavemente la placa tarsal con el dedo índice, gire el pulgar hacia arriba para abrir el párpado superior. En este momento, si el dedo índice de la otra mano empuja el párpado inferior hacia arriba, se puede ver la conjuntiva del fondo de saco del párpado superior. Al examinar la conjuntiva del párpado inferior, pida al sujeto que levante la cabeza, coloque el pulgar en el borde medio del párpado inferior y presione suavemente hacia abajo para exponer el párpado inferior y su conjuntiva del fondo de saco. La conjuntiva bulbar se puede ver separando los párpados superior e inferior.

Manifestaciones comunes de las lesiones conjuntivales: enrojecimiento conjuntival, edema y congestión de los vasos sanguíneos, que se observan en la conjuntivitis y el tracoma temprano; la conjuntiva palpebral se puede observar en la anemia, hay folículos (partículas blancas translúcidas) o *; (pequeñas) en las protuberancias de la conjuntiva del párpado), también se observan en el tracoma; los puntos sangrantes se encuentran dispersos en la conjuntiva, que se observa en la endocarditis infecciosa subaguda; transparente y sobresale en la conjuntiva. Se observa edema inferior en edema cerebral o infusión excesiva.

4. Cuando un paciente con esclerótica tiene ictericia evidente, primero aparecerá una tinción amarilla uniforme en la esclerótica. La esclerótica debe observarse bajo luz natural para detectar tinciones amarillas. Puede haber una acumulación de grasa de color amarillo claro debajo de la conjuntiva del canto medial en los ancianos, pero la distribución es desigual y, a menudo, grumosa, lo que se puede distinguir de ella. Las manchas amarillas solo aparecen alrededor de la córnea y aumentan otros pigmentos amarillos en la sangre, como el caroteno y el adipino.

5. Al examinar la córnea, prestar atención a su transparencia y si hay manchas blancas, nubes, úlceras, reblandecimiento corneal, proliferación vascular (Figura 5-5), etc. Las manchas y nubes blancas pueden causar discapacidad visual si ocurren en la pupila de la córnea; las úlceras corneales son comunes en las infecciones y el reblandecimiento de la córnea es común en niños con desnutrición y deficiencia de vitamina A; La proliferación vascular corneal es común en el tracoma grave; debido al depósito de lípidos sobre y alrededor de la córnea, aparece un anillo turbio de color blanco grisáceo, la mayoría de ellos son anillos amarillos o marrones en el borde de la córnea en pacientes ancianos o pre-ancianos. . El borde interior del anillo es claro y el borde exterior está borroso, lo que es una manifestación del trastorno del metabolismo del cobre. Se llama anillo de Kjeldahl (anillo de pigmento corneal) y se observa en la degeneración hepatolenticular.

6. El iris está situado en la parte anterior de la úvea del globo ocular, y el orificio redondo en el centro es la pupila (Figura 5-4). Los dilatadores y dilatadores del iris regulan el tamaño de la pupila. La textura del iris está dispuesta radialmente y la textura se vuelve borrosa o desaparece durante la inflamación y el edema. La forma anormal del iris o los agujeros son comunes en las sinequias posteriores, traumatismos y defectos congénitos del iris.

7. Los alumnos son normales. El diámetro de la pupila es de 3 a 4 mm y ambos lados son igualmente redondos. Al comprobar la pupila, preste atención a su tamaño, forma, si ambos lados son iguales y si el reflejo luminoso y el reflejo de acomodación son normales. La contracción de la pupila (contracción del músculo extensor) está controlada por el nervio oculomotor parasimpático y la dilatación de la pupila (contracción del músculo extensor) está controlada por el nervio simpático.

Hay muchos factores que afectan al tamaño de la pupila. Los bebés o los ancianos tienen pupilas más pequeñas, mientras que los adolescentes tienen pupilas más grandes; son pequeñas con la luz y se agrandan en la oscuridad o cuando están mentalmente excitados. En condiciones patológicas, la dilatación de la pupila es común en iritis, intoxicación por pesticidas organofosforados, intoxicación por muscaria, morfina, clorpromazina, pilocarpina y otras drogas; la dilatación de la pupila es común en traumatismos, glaucoma, atrofia óptica, estado cercano a la muerte y estimulación del nervio simpático cervical. y los efectos de drogas como la atropina y la cocaína.

Las pupilas son ovaladas y son habituales en glaucoma o tumores intraoculares. Pupilas irregulares, a menudo causadas por sinequias del iris. Las pupilas bilaterales de diferentes tamaños son comunes en lesiones intracraneales como traumatismos cerebrales, tumores cerebrales, hernia cerebral y sífilis del sistema nervioso central. El tamaño de la pupila bilateral es anisotrópico y variable, común en la neuropatía del sistema nervioso central y en la inervación del iris.

Reflejo de la luz: Utilice una linterna para iluminar la pupila y observe los cambios en la reacción antes y después (Figura 5-6). Después de que una persona normal es estimulada por la luz irradiada, sus pupilas de ambos lados se encogerán inmediatamente. Después de que se elimine la luz irradiada, sus pupilas de ambos lados se recuperarán inmediatamente. La reflexión de la luz se divide en: ① reflexión de la luz directa, es decir, la luz de la linterna ilumina directamente la pupila (2) reflexión de la luz indirecta, es decir, extender los dos talones con las manos, y la luz de la linterna ilumina la otra pupila, y un lado de la pupila se encogerá inmediatamente. El reflejo luminoso de la pupila es lento o desaparece, lo que se observa en pacientes comatosos.

Reflejo de acomodación y convergencia: cuando se le indica al sujeto que mire un objetivo (dedo) fuera de la película y luego mueva rápidamente el objetivo a unos 20 cm del talón del sujeto, la reacción normal es que la pupila gradualmente se estrecha (reflejo acomodativo), los ojos convergen hacia adentro (reflejo convergente) (Figura 5-7). Cuando se daña el nervio oculomotor, se pierden los reflejos de acomodación y convergencia.

Figura 5-6 Inspección del reflejo luminoso pupilar Figura 5-7 Inspección del reflejo de convergencia

8. Preste atención a la forma y el movimiento del globo ocular durante el examen. ① En el hipertiroidismo se observa exoftalmos (principalmente bilateral). A menudo se acompaña de: el párpado superior no puede caer al mirar hacia abajo, el parpadeo se reduce, la cohesión del globo ocular se debilita y no aparecen líneas en la frente al mirar hacia arriba. ②El exoftalmos unilateral es causado principalmente por inflamación local o lesiones que ocupan espacio orbital. ③Se pueden ver globos oculares de doble cara cuando hay un alto grado de deshidratación. El síndrome de Homer puede mostrar ojos hundidos unilaterales. ⑤ Una serie de movimientos rápidos horizontales o verticales hacia adelante y hacia atrás de los globos oculares es nistagmo (los globos oculares del sujeto pueden aparecer después de varios movimientos hacia adelante y hacia atrás con el dedo del médico). El nistagmo espontáneo se observa en el vértigo otogénico y en la enfermedad cerebelosa.

⑥ Examen del movimiento ocular, el método consiste en guiar al paciente para que complete movimientos hacia arriba y hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha, y de rotación en la dirección de los gestos del médico. El movimiento ocular está controlado por el nervio oculomotor (ⅲ), el nervio troclear (ⅳ) y el nervio abductor (ⅵ). Cuando estos nervios están paralizados, los movimientos oculares se verán interferidos y se producirá visión doble (Figura 5-8). El estrabismo paralítico es causado por la parálisis de los nervios que controlan el movimiento de los músculos oculares. El estrabismo paralítico es causado principalmente por encefalitis, meningitis, hemorragia cerebral y tumores cerebrales.

9. Función ocular

Estrabismo de posición de los globos oculares en parálisis nerviosa de ⅲ, ⅳ y ⅵ.

(1) Visión: Se puede dividir en visión central (comprobando la función de la fóvea) y visión periférica (comprobando la función de la retina fuera de la fóvea). La visión central prueba la capacidad del gráfico optométrico para formar una imagen clara de la mácula dentro de una cierta distancia; la visión periférica prueba el rango del campo visual. La visión central generalmente se puede comprobar con una tabla de distancia y/o una tabla de cerca. Cuando se utiliza una tabla optométrica de distancia, se puede ver claramente una línea de visión de 1,0 a una distancia Sm de la tabla optométrica. Cuando se utiliza una tabla de visión de cerca, la línea 1.0 de la tabla de visión se puede ver claramente a una distancia de 33 cm de la tabla. La combinación de las dos tablas puede determinar inicialmente si existe una curvatura anormal (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia) y lesiones del fondo de ojo. Una prueba de visión de cerca también puede proporcionar información sobre la función de acomodación del ojo. La relación entre la tabla optométrica logarítmica utilizada actualmente en nuestro país y la tabla optométrica estándar internacional es: 4.0-* 0.1, 4.1-) O.12, 4.2-) 0.15, 4.3->0.2, 4.I 0.25, 4.5-q 》 3, 4.6-~.4, 4.7-* 0.5, 4.8-* 0.6, 4.9-*0.8, 5.0-*1.0, 5.6544:, 5.2-》1.5, 5.3——~2.0.

(2) Visión de los colores: la prueba de visión de los colores tiene como objetivo comprender la capacidad de reconocimiento de los colores del sujeto y debe realizarse bajo la luz adecuada: el sujeto puede leer números o imágenes a 0,5 m de distancia de la tabla de daltonismo. no puede leer en 5-los Reading, se considera que el sujeto es daltónico (falta o pérdida de la capacidad de reconocimiento del color) o debilidad del color (capacidad reducida de reconocimiento del color) de acuerdo con el uso de la tabla de daltonismo. El daltonismo se puede dividir en dos tipos: congénito y adquirido. El daltonismo congénito es una enfermedad hereditaria y el daltonismo adquirido es causado principalmente por atrofia óptica y neuritis óptica retrobulbar.

10. El examen del fondo de ojo utiliza un oftalmoscopio para observar diferentes cambios en el fondo de ojo causados ​​por enfermedades sistémicas. ¿Hipertensión y arteriosclerosis? Cuando se presentan diabetes, insuficiencia renal crónica, leucemia e hipertensión intracraneal, el examen del fondo de ojo puede considerarse como un diagnóstico auxiliar.