Regulaciones de coordinación y autopago individual del seguro médico de Xiamen
El pago del fondo coordinado es el dinero que paga el seguro médico. Si la cuenta médica personal tiene suficiente dinero, no tiene que pagar de su bolsillo (a menos que tenga medicamentos de seguro no médicos). Cuando la cuenta médica personal se queda sin dinero, debe pagar de su bolsillo. comprar un seguro comercial, la cuenta médica personal y el dinero de bolsillo Todo puede ser reembolsado.
Para garantizar que los empleados asegurados disfruten de servicios médicos básicos y controlar eficazmente el crecimiento excesivo de los gastos médicos, el gobierno chino ha fortalecido la gestión de los servicios médicos y ha formulado un catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento para el seguro médico. artículos y servicios médicos Los estándares de instalaciones identifican las calificaciones de las instituciones médicas y farmacias que brindan servicios básicos de seguro médico y permiten que los empleados asegurados elijan.
Para cooperar con la reforma del sistema de seguro médico básico, el Estado también promueve la reforma de las instituciones médicas y del sistema de producción y distribución de productos farmacéuticos. Al establecer un mecanismo de competencia entre instituciones médicas y un mecanismo de operación de mercado para la producción y circulación de medicamentos, nos esforzamos por lograr el objetivo de "proporcionar servicios médicos de calidad relativamente alta a costos relativamente bajos".
Información ampliada:
Procedimientos de liquidación:
(1) Procedimientos de liquidación de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
Instituciones médicas designadas Antes del día 10 de cada mes, el formulario de liquidación de gastos, el formulario de liquidación de hospitalización y la información relevante de los pacientes dados de alta el mes pasado se enviarán a la agencia de seguro médico, después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, y se utilizarán como base para el cálculo mensual. preasignación y cuentas finales de fin de año. La agencia de seguro médico preasigna cada mes el coste total de la hospitalización y el tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales del mes anterior.
Los asegurados que sean identificados como portadores de enfermedades especiales deberán acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para recibir tratamiento médico y adquirir medicamentos. Los gastos médicos incurridos serán registrados y liquidados directamente. inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia
Si el asegurado es hospitalizado en una institución médica no designada o en una institución médica en otro lugar debido a un rescate de emergencia, los gastos médicos incurridos serán primero se pagará al individuo o La unidad paga por adelantado, y una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico maneja los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones con los registros médicos de emergencia, exámenes, informes de laboratorio, facturas y informes médicos detallados del hospital. listas de cargos.
(3) Procedimientos de liquidación para la reubicación de personal
1. Para la reubicación del personal de reubicación, la unidad donde trabajan deberá designar 1-2 instituciones médicas designadas en su lugar de residencia y solicitar un seguro médico. Registro por parte de la agencia de manipulación.
2. Los gastos médicos incurridos por el personal fuera de la ciudad que esté enfermo y acuda a instituciones médicas designadas en su lugar de residencia serán pagados por adelantado por la persona o su unidad después de finalizado el tratamiento. completado, la unidad pagará el certificado médico del asegurado y Historial médico, honorarios válidos.
Enciclopedia Baidu-Seguro médico