¿Cómo utilizar las cuentas de seguro médico personal para familiares? ¡Estos beneficios realmente están por llegar!
Las cuentas personales de los niños que participan en el seguro médico de los empleados pueden ser utilizadas por sus padres para implementar apoyo financiero para toda la familia.
Autor: Zhang Ni
Incorporar tarifas más comunes para pacientes ambulatorios en el alcance de pago del fondo general, implementar asistencia financiera familiar para cuentas personales y eliminar la necesidad de hacer recados en grandes hospitales. para enfermedades menores... Hace unos días, la Oficina General del Consejo de Estado emitió los "Dictamenes Orientadores sobre el Establecimiento y Mejora del Mecanismo de Seguridad Financiera para las Clínicas Ambulatorias del Seguro Médico Básico de los Empleados Se producirán cambios importantes relacionados con la atención médica de toda la familia". ¡tratamiento!
Mapa de datos: Un paciente utiliza el sistema de reconocimiento facial para concertar una cita con un experto bajo orientación. Foto de Wang Guangzhao
——Incorporación de tarifas más generales para pacientes ambulatorios en el ámbito de pago del fondo general
El seguro médico para empleados se estableció en 1998 e implementa un modelo de seguridad que combina la mancomunación social y Cuentas personales, el fondo general cubre hospitalización y enfermedades graves para pacientes ambulatorios, y la cuenta personal protege enfermedades menores y gastos de medicamentos para pacientes ambulatorios.
Las opiniones publicadas esta vez proponen establecer y mejorar el mecanismo general de garantía de coordinación de tarifas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados, y hacer un buen trabajo en enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios (en lo sucesivo, denominadas colectivamente pacientes ambulatorios). enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes) que suponen una pesada carga para la población) sobre la base del trabajo de seguridad médica, incluir gradualmente los gastos ambulatorios ordinarios para enfermedades frecuentes y comunes en el ámbito de pago del fondo general.
Además, los servicios ambulatorios generales cubren a todas las personas aseguradas en el seguro médico de los empleados, y el ratio de pago dentro del alcance de la póliza comienza en 50. A medida que aumenta la asequibilidad del fondo del seguro médico, el nivel de la protección se incrementará gradualmente y el pago de prestaciones podrá inclinarse adecuadamente hacia los jubilados.
Según Chen Jinfu, subdirector de la Administración Nacional de Seguro Médico, el día 22, las opiniones emitidas esta vez incluyen principalmente tres medidas para establecer un mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios.
El primero es establecer una coordinación general de pacientes ambulatorios e incluir gradualmente las enfermedades comunes y frecuentes en las clínicas ambulatorias para su reembolso en el fondo de coordinación del seguro médico. Estos gastos originalmente se liquidaban básicamente a través de cuentas personales.
El segundo es fortalecer la protección ambulatoria para enfermedades crónicas y enfermedades especiales, e incluir gradualmente los gastos ambulatorios de enfermedades con altos costos y largos ciclos de tratamiento en el alcance de la protección ambulatoria. El tratamiento relacionado con algunas afecciones especiales, enfermedades crónicas y enfermedades graves se realiza en clínicas ambulatorias, pero se gestiona de acuerdo con las políticas de internación.
En tercer lugar, además de buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas, los asegurados pueden liquidar y comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas con recetas preparadas fuera del hospital. Aquellos que cumplan con las regulaciones se incluirán en el alcance del pago. del fondo general, y las correspondientes farmacias minoristas designadas también estarán incluidas en dicho alcance de protección de punto fijo.
Esto también significa que en el futuro se incluirán más gastos ambulatorios en el reembolso del seguro médico, lo que ayudará a reducir la carga médica de los asegurados.
——Los pagos unitarios ya no se incluirán en las cuentas personales
Según las opiniones, en el futuro también se mejorará el método de registro de las cuentas personales.
El documento propone que el método de acreditación de la cuenta personal y el nivel de acreditación deben determinarse de manera científica y razonable. La cuenta personal de los empleados actuales debe acreditarse a las primas de seguro médico básico pagadas por el individuo. en principio se controlará según la prima de seguro personal 2 de la base, todas las primas de seguro médico básico pagadas por la unidad se incluirán en el fondo general; en principio, las cuentas individuales de los jubilados se transferirán del fondo general; monto fijo, y el monto de la transferencia se ajustará gradualmente al nivel promedio de las pensiones básicas en el año en que la región de planificación general implemente la reforma de acuerdo con esta opinión de aproximadamente 2.
Con respecto a este ajuste, Chen Jinfu explicó que después de la reforma de las cuentas personales, la acumulación personal seguirá siendo propiedad del individuo y los derechos e intereses no cambiarán. Después de más de 20 años de reformas, las cuentas personales han acumulado un saldo de 1 billón. Este dinero no ha sido tocado y sigue siendo derechos personales.
Enfatizó que reformar las cuentas personales no significa cancelar cuentas personales, sino ajustar la proporción de cuentas personales. Se trata de una rotación de dos aspectos para lograr una transformación del sistema. La reducción del nuevo crédito en las cuentas personales generales significa el establecimiento, ampliación, mejora y fortalecimiento del sistema de seguridad financiera ambulatoria. La reducción no significa que se perderá la garantía, sino que se incorporará al gran fondo de garantía económica, formando un nuevo mecanismo de garantía.
Mapa de datos: El edificio de consultas externas de un hospital. Foto del reportero Yin Liqin del Servicio de Noticias de China
——Las cuentas personales están sujetas a la banca familiar.
Entre los documentos emitidos en esta ocasión, lo que llama la atención es la implementación de la banca familiar para personas cuentas económicas.
Según el documento, las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por las personas aseguradas dentro del alcance de la póliza en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Puede utilizarse para pagar los gastos médicos asumidos personalmente por el asegurado, su cónyuge, padres e hijos por el tratamiento médico en instituciones médicas designadas, así como los gastos asumidos personalmente por la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos. en farmacias minoristas designadas. Explorar cuentas personales para aportes individuales de cónyuges, padres e hijos para participar en el seguro médico básico de residentes urbanos y rurales, etc.
Según la póliza, los gastos personales de bolsillo después del reembolso del fondo de planificación general se pueden pagar en efectivo o mediante una cuenta personal.
Tras la reforma, se ha ampliado el ámbito de uso de las cuentas personales. Los padres pueden utilizar las cuentas personales de los niños que participan en el seguro médico de los empleados para implementar apoyo financiero para toda la familia.
——No es necesario hacer recados a hospitales grandes para enfermedades menores.
Según los informes, establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados también tendrá un impacto positivo en la mejora de la capacidad de los servicios médicos y de salud de base.
Chen Jinfu dijo que el mecanismo de seguridad para pacientes ambulatorios tiene un efecto colectivo en la asignación de recursos médicos primarios, la mejora de las capacidades de los servicios primarios y la seguridad general de los pacientes ambulatorios de las masas.
A través de esta reforma, el seguro médico de los empleados ha reemplazado aproximadamente un fondo de 200 mil millones. Según los cálculos y el nivel médico ambulatorio per cápita actual, este fondo de 200 mil millones debería decirse que es un fondo real de 80. Invirtiendo en instituciones médicas primarias, si se incluyen los pagos personales, se pueden agregar al menos 100 mil millones en recursos de fondos adicionales para apoyar a las instituciones médicas primarias.
Para la gente común, el sistema también ofrece beneficios: las enfermedades menores pueden tratarse en instituciones médicas primarias, en lugar de tener que ir a grandes hospitales, y el costo del tratamiento médico se reducirá significativamente. Al mismo tiempo, para la asignación de recursos de todo el país, se ha formado una asignación más óptima con la condición de que la cantidad total de recursos médicos asignados permanezca sin cambios.
Mapa de datos: personas mayores pasan sus tarjetas de seguro médico en una institución médica en la ciudad de Haidong, provincia de Qinghai. Foto de Zhang Tianfu
——Los jubilados reducen la carga de los gastos ambulatorios
Esta vez, el establecimiento de un mecanismo financiero ambulatorio también brindará una mejor protección a las personas mayores.
Según Fan Weidong, jefe del Departamento de Beneficios y Seguridad de la Administración Nacional del Seguro Médico, la opinión propone que el nivel general de seguro para las clínicas ambulatorias generales debería comenzar en 50, lo que claramente exige que todas las localidades proporcionen pagos preferenciales a las personas mayores jubiladas sobre esta base. Cuando se implemente la reforma y se implemente plenamente el mecanismo de protección de los pacientes ambulatorios, las estimaciones preliminares muestran que este sistema puede reducir la carga de los costos de los pacientes ambulatorios de casi 100 mil millones de yuanes para los jubilados.
Además, en esta ocasión se mejora el mecanismo de protección ambulatoria, y se propone específicamente aumentar aún más los tipos de enfermedades incluidas en las enfermedades crónicas ambulatorias y en las enfermedades especiales ambulatorias. La protección ambulatoria de enfermedades crónicas se paga con el total. Se ha reforzado el fondo, lo cual es muy importante para las personas mayores. Este es un beneficio muy grande. En otras palabras, durante el proceso de reforma, este grupo de personas se beneficiará en mayor medida y en una gama más amplia de áreas.
——Las farmacias minoristas elegibles están incluidas en el alcance general de la liquidación del fondo
Los datos muestran que, a finales de 2020, hay aproximadamente 390.000 farmacias médicas designadas en todo el país, y las farmacias personales Las cuentas se utilizan para farmacias designadas cada año. Los gastos en medicamentos ascienden aproximadamente a más de 200 mil millones de yuanes. Entonces, ¿qué impacto tendrá el establecimiento de un mecanismo financiero para pacientes ambulatorios en las farmacias minoristas?
Fan Weidong dijo que esta reforma también concede gran importancia a seguir desempeñando el papel positivo de las farmacias minoristas designadas en los servicios de seguridad médica y ha introducido algunas medidas para seguir apoyando el desarrollo de las farmacias.
Además de la cuenta personal original que puede seguir utilizándose para comprar medicamentos en farmacias, se han aclarado tres medidas de apoyo principales: en primer lugar, las farmacias minoristas que cumplan los requisitos se incluirán en el ámbito de liquidación del fondo general. en segundo lugar, se ha limitado el ámbito de uso de las cuentas personales y se ha implementado la financiación familiar; en tercer lugar, los servicios médicos cualificados "de Internet" también pueden incluirse en el ámbito de la seguridad médica básica. Para los servicios médicos en línea elegibles, el fondo también puede pagar según las regulaciones.
Enfatizó que a través de las medidas mencionadas anteriormente, se prevé inicialmente que las farmacias minoristas designadas puedan desempeñar un papel más importante y activo en el proceso de servicios básicos de seguridad médica para la industria minorista de farmacias. Habrá un espacio más amplio para el desarrollo.