¿Debo pagar primero la factura o pagar primero el seguro médico?
Los pacientes deben liquidar sus gastos médicos antes del alta y luego enviar la lista de gastos, los recibos y otros materiales de respaldo al departamento de seguro médico para su reembolso. Después de la revisión por parte del departamento de seguro médico, la tarifa se devolverá a la cuenta personal del paciente.
El proceso de reembolso del seguro médico es generalmente el siguiente:
1 Después de que la institución médica brinda servicios médicos, el paciente debe obtener una factura de gastos, recibos y otros documentos de respaldo. de la institución médica;
2. Antes del alta o después del tratamiento, el paciente debe llevar la lista de gastos, recibos y otros documentos de respaldo a la Oficina del Seguro Social o al Centro de Seguro Médico local para solicitar el reembolso;
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3. La Oficina del Seguro Social o Centro de Seguro Médico revisará y liquidará el reembolso. El dinero será devuelto a la cuenta personal del paciente. El reembolso generalmente incluye el pago de la cuenta personal y el pago del fondo del seguro médico;
4 Los pacientes pueden consultar el saldo de la cuenta personal y el estado del reembolso en cualquier momento a través del sitio web, la aplicación o la ventanilla de la Oficina del Seguro Social o del Centro de Seguro Médico. .
Los materiales necesarios para el reembolso del seguro médico incluyen los siguientes:
1. Documentos de identificación personal: documentos válidos como cédula de identidad, libreta de registro de domicilio; Lista de gastos médicos: Incluye detalles de servicios médicos, detalles de medicamentos, detalles de inspección y otras listas de gastos;
3. Recibos: recibos emitidos por instituciones médicas, incluidos recibos de pacientes ambulatorios y recibos de hospitalización;
4. Registros médicos ambulatorios: Registros médicos emitidos por los médicos durante el tratamiento ambulatorio, incluyendo descripción de la enfermedad, resultados del diagnóstico, plan de tratamiento, etc. ;
5. Registros médicos hospitalarios: Registros médicos emitidos por los médicos durante la hospitalización, incluyendo descripción de la condición, resultados del diagnóstico, planes de tratamiento, etc.
6. Resumen de alta: resumen de alta emitido por el médico durante la hospitalización, que incluye descripción de la condición, resultados del diagnóstico, plan de tratamiento, instrucciones de alta, etc.
7. Otros materiales: como certificado de derivación del médico ambulatorio, hoja de derivación hospitalaria, certificado de diagnóstico de enfermedad, etc.
En resumen, las regulaciones específicas de diferentes regiones e instituciones médicas pueden ser diferentes, y algunas instituciones médicas pueden brindar servicios de reembolso primero y liquidación después. Por lo tanto, antes de la hospitalización, se recomienda que los pacientes comprendan las políticas de seguro médico locales y las regulaciones específicas de las instituciones médicas para evitar problemas de reembolso y liquidación.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.