Manejar el proceso de reembolso clave de Hubei Huiban.
Manejo de situaciones de seguros médicos importantes
1. Registros médicos del asegurado en los últimos tres años (obligatorio), incluidos registros de alta, informes de exámenes durante la hospitalización, etc.
2. Enfermedades que cumplen con la identificación de enfermedades crónicas (graves) ambulatorias.
3. Tarjeta personal de seguridad social.
Manejo de procedimientos importantes de seguro médico
1. Lleve la información anterior al centro de servicios de seguro médico local para una revisión preliminar.
2. Quienes aprueben la revisión inicial deberán completar el "Formulario de registro de aprobación de enfermedad grave (enfermedad crónica) para pacientes ambulatorios" y acudir al hospital designado para su identificación.
3. Después de aprobar la evaluación, lleve el formulario de evaluación de calificación, una fotografía suya de registro a color de una pulgada y la tarjeta de identificación original al Centro de Servicios de Seguridad Médica para realizar los procedimientos de registro pertinentes. El porcentaje de pago de la radioterapia para tumores malignos (incluida la leucemia) en el seguro médico de enfermedades graves (crónicas) de los residentes urbanos y rurales es del 50%, y el límite de pago anual es de 15.000 yuanes (combinando rescate de emergencia general para pacientes ambulatorios, hospitalizados y ambulatorios, rescate mayor el seguro de enfermedad puede reembolsar hasta 300.000 yuanes).
¿Qué enfermedades puede cubrir un seguro de enfermedades críticas?
Enfermedades graves (7 tipos):
Hipertensión de grado 3 (una de complicaciones cardíacas, cerebrales, renales y aórticas), diabetes (corazón, riñones, ojos, nervios, una de las complicaciones vasculares), enfermedades mentales graves (incluidas esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo y trastornos cerebrales orgánicos), radioterapia y quimioterapia para tumores malignos (incluida la leucemia), tratamiento de diálisis renal para la insuficiencia renal crónica y antiexcreción después del trasplante de riñón. después del trasplante de hígado.
Enfermedades crónicas (24 tipos):
Insuficiencia renal crónica (enfermedad renal crónica en estadio 4 y superior), tratamiento antiviral para la hepatitis B, tratamiento antiviral para la hepatitis C, enfermedad crónica grave Hepatitis y cirrosis (etapa descompensada), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GOLD grado 3 y superior), cuerpo pulmonar crónico (que alcanza la etapa descompensada de la función pulmonar y cardíaca), hipertiroidismo (con enfermedad cardíaca hipertiroidea), anemia aplásica grave, hemofilia, eritema sistémico. Artritis reumatoide (lesiones articulares en estadio III o superior en la enfermedad de Kinson y el síndrome de Parkinson, después de un tratamiento intervencionista vascular, después del reemplazo de válvulas cardíacas, autismo (trastorno del espectro autista), parálisis cerebral, retraso mental (con síntomas psiquiátricos), miastenia gravis (miastenia gravis ). Secuelas de enfermedad cerebrovascular (confirmada por imágenes y acompañada de déficit neurológico severo), epilepsia, enfermedad coronaria (insuficiencia cardíaca que llega a insuficiencia cardíaca terminal refractaria), enfermedad cardíaca reumática (insuficiencia cardíaca que alcanza insuficiencia cardíaca terminal refractaria)) después de la cirugía tratamiento de la enfermedad coronaria.
Procedimiento
Algunos pacientes con enfermedades importantes que requieren tratamiento ambulatorio a largo plazo en el hospital pueden solicitar un tratamiento crítico (crónico) ambulatorio (denominado cuidado crítico del seguro médico) y disfrutar Reembolso ambulatorio por enfermedades relacionadas.
Las enfermedades que se han incluido en el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves (enfermedades crónicas) incluyen hipertensión, diabetes, diálisis renal, trasplante de riñón, tumores malignos, hepatitis crónica severa y cirrosis, enfermedad de Parkinson y síndrome de Parkinson, Anemia aplásica crónica, lupus eritematoso sistémico, antirrechazo después del trasplante de hígado, insuficiencia renal crónica, tratamiento antiviral para la hepatitis B, tratamiento antiviral para la hepatitis C, enfermedad pulmonar obstructiva crónica de grado III o superior, cuerpo pulmonar crónico, hipertiroidismo, hemofilia, artritis reumatoide, sistémica. esclerosis, espondilitis anquilosante, policitemia vera (refiriéndose a anemia aplásica) después de una intervención coronaria percutánea, reemplazo de válvulas cardíacas, miastenia gravis (se refiere a hipertensión), enfermedades mentales, autismo infantil, parálisis cerebral y retraso mental.
El proceso es el siguiente:
Primera instancia:
Información requerida:
1. Solicitud personal: el nombre de la enfermedad. Debe indicarse, cada vez. La identificación se limita a una enfermedad. Si padece múltiples enfermedades, por favor presente su solicitud por etapas (el empleador del asegurado del seguro de trabajo tendrá el sello, y el asegurado tendrá el sello de la junta vecinal del lugar donde participa el asegurado, y aquellos con flexibilidad empleo no es necesario sellarlo).
2. Tarjeta de seguro social, cédula de identidad (copia)
3. Registros médicos ambulatorios continuos en los últimos dos años
4. en el último año: Incluyendo los certificados de examen pertinentes o las hojas de examen patológico, registros de radioterapia y quimioterapia del cáncer (original y copia). pacientes con cáncer), registros de hemodiálisis (pacientes de diálisis renal) y registros médicos deben llevar el sello del hospital.
5. Resumen de hospitalización y alta (original y copia)
6.
El seguro social de la jurisdicción llevará a cabo una revisión preliminar de la información anterior. Los pacientes que pasen la revisión preliminar recibirán dos "Formularios de registro de aprobación de tratamiento ambulatorio de enfermedades críticas (crónicas) del seguro médico básico para empleados urbanos de Wuhan". , con el sello de la unidad en la esquina superior izquierda del formulario de aprobación (Si no existe unidad, el seguro social en la jurisdicción estampará el sello oficial de personal de empleo flexible).
Identificación:
(1) Pacientes que hayan obtenido el formulario de registro de aprobación de enfermedad crítica, completen la información individual de aprobación y seleccionen el hospital designado.
(2) Vaya al hospital designado para la tasación. Un médico calificado del hospital realizará la tasación y pagará la tarifa de tasación. Lleve el recibo de pago y los materiales a la Oficina de Seguro Médico del hospital para su revisión y sellado. .
Aprobación:
(1) Presentar el formulario de registro de aprobación junto con los registros médicos originales de la revisión inicial a la agencia de seguro social de la jurisdicción para su revisión. Los resultados suelen estar disponibles en una semana.
(2) Después de pasar la revisión, compre el "Registro médico especial para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados urbanos de Wuhan para el tratamiento de ciertas enfermedades graves" (3 yuanes) en la oficina de seguridad social del distrito y adjunte una foto y sello.
Archivo:
(1) Después de pasar la reinspección, un formulario de aprobación se guardará en la oficina de seguridad social de la jurisdicción y el otro formulario de aprobación se enviará a a la oficina de seguro médico del hospital tratante para su presentación.
(2) Los registros médicos de los casos graves deben enviarse a la oficina del seguro médico del hospital tratante para su sellado (con copias de las tarjetas del seguro médico, tarjetas de identificación y páginas con fotografías de los casos graves).
Tratamiento:
Aquellos que hayan superado el examen y la aprobación deben tener la tarjeta de seguro médico y el "Registro médico especial del seguro médico básico para empleados urbanos de Wuhan para clínicas ambulatorias de enfermedades graves" y acudir al Nivel 2 o superior de acuerdo con el principio de conveniencia y proximidad Buscar tratamiento médico en hospitales designados. Los medicamentos de categoría A y B y los elementos de diagnóstico y tratamiento utilizados en clínicas ambulatorias de enfermedades graves y graves se limitan al alcance del catálogo del seguro médico de enfermedades graves y graves (enfermedades crónicas). El 100% de los medicamentos y tratamientos fuera de alcance son pagados por el individuo.
Cuando se prescribe medicación a pacientes críticos, una dosis no debe exceder los 15 días.
? Tasa de autopago para enfermedades crónicas graves en clínicas ambulatorias
Segundo anuncio de solicitud central de la clínica ambulatoria del seguro médico básico de Daye City para enfermedades crónicas especiales en 2021
Segundo anuncio de la clínica ambulatoria del seguro médico básico de Daye City para enfermedades crónicas graves en clínicas ambulatorias Solicitud Especial de Enfermedades Crónicas en 2021 La declaración centralizada se lanzará oficialmente el 1 de septiembre. El período de declaración centralizada es del 1 al 30 de septiembre. Durante el resto del tiempo, se podrán realizar declaraciones esporádicas en cada ventana de aceptación. El anuncio concreto es el siguiente:
1. Alcance de las enfermedades crónicas a declarar
1 Alcance de las enfermedades a declarar para el seguro médico de los empleados
1. Hepatitis grave, 2 Cirrosis, 3 Enfermedad mental, 4 Alta 11 enfermedades crónicas que incluyen presión arterial, 5 diabetes, 6 artritis reumatoide, 7 enfermedad coronaria, 8 lupus eritematoso sistémico, 9 miastenia gravis, 10 enfermedad de Parkinson, 11 síndrome de Parkinson, etc. se declaran centralmente. 12 Trasplante de órganos (tratamiento anti-rechazo) 13 Insuficiencia renal crónica (etapa urémica) 14 Anemia aplásica 15 Cáncer 16 La hemofilia y otras cinco enfermedades crónicas se pueden informar a la Oficina de Seguro Médico del Centro de Salud del Municipio y al Salón de la Oficina de Seguro Médico del Centro de Atención al Gobierno Municipal en cualquier momento. Declaración en ventanilla 47, sin límite de tiempo.
2. Alcance de las enfermedades para que los residentes urbanos y rurales soliciten un seguro médico
1 Cirrosis hepática 2 Tratamiento antiviral para la hepatitis crónica grave 3 Esclerosis sistémica 4 Secuelas de accidentes cerebrovasculares (hemorragia cerebral) , infarto cerebral )5 Hipertiroidismo 6 Hipotiroidismo 7 Asma bronquial (duración crónica) 8 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 9 Gota 10 Tuberculosis multirresistente 11 Síndrome nefrótico 12 Espondilitis anquilosante 13 Púrpura trombocitopénica idiopática 14 Cardiopatía reumática 15 Cardiopatía pulmonar crónica 8+09 Hipertensión 20 Diabetes 21 Artritis reumatoide 22 Enfermedad coronaria 23 Lupus eritematoso sistémico 24 Miastenia gravis 25 Enfermedad de Parkinson 26 Síndrome de Parkinson 27 Insuficiencia renal crónica (descompensación renal) 28 enfermedades crónicas, incluida la epilepsia, se declaran centralmente. 29 Tratamiento de rehabilitación de niños con parálisis cerebral (0-6 años) 30 Ambulatorio de radioterapia y quimioterapia de tumores malignos 365, 438+0 Insuficiencia renal crónica (etapa de uremia) 32 Trasplante de órganos (tratamiento anti-rechazo) 33 Anemia aplásica 34 Fenilcetonuria Niños con 35 hemofilia y otras siete enfermedades crónicas pueden declarar en la ventanilla 47 de la Oficina de Seguro Médico del Centro de Salud del Municipio y en la Oficina de Seguro Médico del Centro de Servicios del Gobierno Municipal en cualquier momento, sin límite de tiempo.
2. Ubicación centralizada de informes
1. Los pacientes del seguro médico de los empleados y los pacientes del seguro médico de los residentes sin registros de hospitalización deben ir a la habitación 202, segundo piso, edificio administrativo, Hospital Daye Renpeng. (anteriormente Hospital Daye Tongren) Regístrese en la oficina.
2. Los pacientes residentes del seguro médico con antecedentes de hospitalización deben solicitarlo en la oficina del seguro médico del centro de salud municipal de la zona asegurada. Los residentes de la oficina del subdistrito de Dongyue deberán presentar su solicitud a la Oficina de seguro médico del Tercer Hospital de la ciudad de Daye, y los residentes de la zona de desarrollo deberán presentar su solicitud a la Oficina de seguro médico del Centro de salud de Luojiaqiao.
Las ubicaciones para los informes esporádicos son la Oficina de Seguro Médico del centro de salud del municipio y la ventanilla de procesamiento de la Oficina de Seguro Médico del Centro de Servicios del Gobierno Municipal.
3. Materiales de solicitud
1. Tarjeta de seguro social o cédula de identidad (copia)
2. Cualquiera de los últimos tres años (2019, 2020, 2021). ) Pacientes que recibieron tratamiento médico en instituciones médicas secundarias o superiores debido a enfermedades relevantes durante el año (registros médicos ambulatorios originales y copias de registros médicos de pacientes hospitalizados sellados con el sello oficial de la oficina de registros médicos de la institución médica).
3. Informes de inspección pertinentes
Número de contacto: 0714-8717336 0714-8768099 0714-8865786.
Oficina de Seguridad Médica de Daye
26 de agosto de 2021