Tratamiento de bacterias anaerobias
(1) Escisión
La infección bacteriana anaeróbica causada por la expansión y el drenaje de la herida a menudo va acompañada de una necrosis tisular extensa y debe eliminarse por completo porque el tejido necrótico puede reducir el Eh local. que favorece la reproducción de bacterias anaeróbicas y es un requisito previo para el tratamiento de infecciones bacterianas anaeróbicas. La necrosis muscular causada por la miositis por Clostridium perfringens (gangrena gaseosa) debe eliminarse o incluso amputarse en casos graves. La fascitis necrotizante es una infección anaeróbica poco común. A menudo se produce una necrosis extensa de la fascia y la piel. Si no se elimina por completo, a menudo es difícil controlar la propagación de la infección, lo que provoca la muerte.
(2) Tratamiento con antibióticos
Los antibióticos deben ser sensibles a las bacterias anaeróbicas (ver Tabla 6-5). Las bacterias anaeróbicas suelen ser resistentes a los antibióticos aminoglucósidos. A excepción de Bacteroides fragilis, la mayoría de las bacterias anaeróbicas son sensibles a la penicilina G. El espectro antibacteriano de la lincomicina es similar al de la penicilina G y puede ser utilizada por pacientes alérgicos a la penicilina. El cloranfenicol es eficaz contra casi todas las bacterias anaeróbicas, incluido Bacteroides fragilis, pero tiene la desventaja del riesgo de mielosupresión. Las bacterias anaeróbicas tienen diferente sensibilidad a la tetraciclina, la eritromicina y el cloranfenicol y rápidamente desarrollarán resistencia durante el tratamiento. La clindamicina es superior a la lincomicina en el tratamiento de infecciones anaeróbicas pero, al igual que la lincomicina, a veces puede causar colitis pseudomembranosa mortal. Entre los agentes antibacterianos actuales, el metronidazol es el más eficaz y es eficaz contra todas las bacterias anaeróbicas, incluido Bacteroides fragilis. Sharp et al. (1977) descubrieron que el metronidazol es más eficaz que la clindamicina y la lincomicina, y que el fármaco es barato y no presenta complicaciones graves incluso si se utiliza durante mucho tiempo. El metronidazol se puede tomar por vía oral (500 mg, tres veces al día) o enema (1 a 2 g cada vez). Recientemente, en China está disponible una preparación intravenosa, al 0,5%, 100 ml, que se puede infundir por vía intravenosa de 2 a 3 veces al día. La eficacia del metronidazol oral e intravenoso en preparación para la cirugía de colon demuestra que ambos métodos son eficaces para reducir las tasas de infección de heridas. Cuadro 6-5 Sensibilidad de las bacterias anaerobias a los antibióticos Anaerobias Clostridium Bacteroidetes Bacteroides fragilis Actinomycetes Penicilina ++ Lincomicina ++ Cefalosporinas-cloranfenicol ++ Clindamicina ++ Metronidazol Azole ++ tetraciclina-eritromicina+. Ligeramente sensible; - No es sensible como se mencionó anteriormente, existe un efecto sinérgico entre las bacterias anaeróbicas y las bacterias aeróbicas, y se deben usar medicamentos que sean sensibles a las bacterias aeróbicas y las bacterias anaeróbicas para tratar las infecciones por bacterias anaeróbicas. La cefoxitina es eficaz contra Bacteroidetes spp., pero no tan eficaz como la clindamicina, el cloranfenicol o el metronidazol. Cefamandol es una nueva cefalosporina intravenosa con un amplio espectro antibacteriano y es eficaz contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas tanto Gram positivas como Gram negativas. Las cefalosporinas de tercera generación, como moxisartán, cefoperazona y cefotaxima, son eficaces contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas y tienen un fuerte poder bactericida contra todas las bacterias anaeróbicas (5).
(3) Terapia de oxígeno hiperbárico
El oxígeno hiperbárico puede aumentar la tensión de oxígeno de los tejidos e inhibir la reproducción de bacterias anaeróbicas. Esta terapia es un aspecto importante del tratamiento de las infecciones por clostridios, pero muchos dudan de su valor en infecciones causadas por anaerobios no esporulantes. (4) Peróxido de hidrógeno El peróxido de hidrógeno es un fármaco eficaz para tratar heridas infectadas por bacterias anaeróbicas. El nuevo oxígeno que libera puede matar las bacterias anaeróbicas. La pasta de peróxido de zinc se puede utilizar para tratar algunas infecciones anaeróbicas, especialmente la úlcera de Meleney.