¿Cómo se desarrolla la fiebre?
Según los diferentes mecanismos de aumento de la temperatura corporal, la fiebre se puede dividir en dos categorías:
(1) Provoca fiebre pirógena.
La fiebre en la mayoría de los pacientes es causada por pirógenos, como diversos patógenos, bacterias, endotoxinas bacterianas, virus, complejos antígeno-anticuerpo, "activadores" en exudados y ciertos esteroides, proteínas extrañas, etc. , produce pirógenos en el cuerpo, llamados pirógenos endógenos.
Actualmente se cree que estos pirógenos actúan sobre los neutrófilos y monocitos de la sangre, provocando que se activen para producir y liberar pirógenos leucocitarios, que actúan sobre el centro de regulación de la temperatura corporal a través de la circulación sanguínea y modifican su organismo. temperatura Estado funcional, afectando así el proceso de producción y disipación de calor, aumentando la producción de calor y reduciendo la disipación de calor, provocando un aumento de la temperatura corporal y provocando una reacción febril.
La fiebre pirogénica se puede observar en las siguientes situaciones:
① En las enfermedades febriles inflamatorias, las lesiones están obviamente congestionadas y los pirógenos se absorben rápidamente. Cuantos más neutrófilos haya en el exudado, cuanto más amplia sea la zona del exudado, más rápida y elevada será la fiebre. La inflamación proliferativa (como la tuberculosis) provoca fiebre por fagocitosis de monocitos, y el número es pequeño, lo que da lugar a menos pirógenos. Y debido a que se absorbe lentamente en el torrente sanguíneo, genera calor lentamente y con fiebre baja.
②Aunque hay acumulación de neutrófilos y pirógenos en las lesiones inflamatorias, si el tejido circundante prolifera para formar quistes o se organiza, los pirógenos se absorberán lentamente, lo que provocará fiebre moderada, fiebre baja o incluso ninguna fiebre. . fiebre. Pero cuando aumenta la presión en el quiste (como aumento del exudado) o se destruye la barrera (como forúnculos exprimidos, ántrax, etc.). ), puede cambiar de sin calor o con fuego bajo a fuego alto. Por el contrario, cuando la inflamación exudativa aguda se convierte en inflamación proliferativa crónica, la fiebre alta puede convertirse en fiebre baja. Una gran cantidad de microorganismos patógenos ingresan a la sangre desde la lesión, lo que puede activar los neutrófilos en la sangre, provocando la producción y liberación de una gran cantidad de pirógenos endógenos, y también puede provocar fiebre de relajación o consumo de calor.
③ La fiebre provocada por una inflamación aséptica es provocada por algún tipo de daño (como mecánico, físico, químico, etc.). ) y necrosis tisular causada por trastornos del suministro de sangre, que conduce a inflamación con infiltración de leucocitos. Después de que las proteínas y los leucocitos en el exudado inflamatorio fagocitan fragmentos de tejido, pueden activar los leucocitos, producir y liberar pirógenos leucocitarios, lo que provoca fiebre.
(4) La fiebre en las enfermedades alérgicas está causada por la activación de los neutrófilos por complejos antígeno-anticuerpo y la liberación de pirógenos endógenos.
⑤ La fiebre por esteroides termogénicos es causada por pirógenos esteroides, como fiebre periódica, anomalías de las glándulas suprarrenales, tumores suprarrenales, hepatitis crónica, insuficiencia hepática y tratamiento con protocatechuona, que puede liberar la forma libre de protocatequina y aumentar el plasma. (en el plasma normal, la concentración de la parte libre es baja), lo que hace que los neutrófilos liberen pirógenos endógenos y provoquen fiebre.
⑥ La fiebre en pacientes con tumores puede ser causada por la reacción inflamatoria en el sitio del daño tisular y la liberación de pirógenos endógenos por los leucocitos. También se cree que los factores autoinmunes de las células tumorales activan los leucocitos para que liberen pirógenos endógenos; ; se cree que el cáncer de hígado y el cáncer suprarrenal pueden provocar un aumento de protocatechualdehído libre y producir pirógenos. Algunas personas también creen que algunos tejidos tumorales (como los tumores de células linforreticulares) pueden contener pirógenos;
(2) Fiebre apirógena.
La fiebre apirógena es una fiebre causada por factores no infecciosos. Incluye principalmente las siguientes condiciones:
① La fiebre excesiva, como el estado epiléptico o la fiebre posconvulsiva, es causada por. El calor generado por las contracciones musculares en un corto período de tiempo es mayor que la disipación de calor. La fiebre del hipertiroidismo se debe al aumento de la secreción de hormona tiroidea y al aumento del metabolismo basal. Por otro lado, el calor generado no se puede almacenar en forma de compuestos de fosfato de alta energía, sino que se distribuye como energía térmica, por lo que aumenta la producción de calor.
② Disminución de la disipación de calor, como cicatrices de gran superficie, dermatitis de gran superficie, ictiosis, glándulas sudoríparas congénitas insuficientes, etc. Debido a la pérdida de la función de las glándulas sudoríparas, la disipación del calor de la piel se ve afectada y se produce fiebre. Otro ejemplo es la insuficiencia cardíaca acompañada de fiebre. Esto se debe a la reducción del gasto cardíaco, la reducción del flujo sanguíneo de la piel, el edema de la piel y el aumento de la liberación de norepinefrina, lo que provoca vasoconstricción de la piel y, por lo tanto, afecta la disipación de calor. Al mismo tiempo, la congestión pulmonar dificulta la función cardiopulmonar. circulación, por lo que se reduce la evaporación y la pérdida de calor en la respiración pulmonar. Por otro ejemplo, una gran cantidad de pérdida de agua y sangre provoca una disminución de la circulación sanguínea y la disipación de calor. La insuficiencia de la circulación periférica y la anemia provocan una disfunción de la corteza cerebral y afectan el centro de regulación de la temperatura, lo que provoca fiebre.
Si la pérdida de agua supera el 1% del peso corporal, la temperatura corporal puede aumentar entre 0,2°C y 0,3°C, especialmente en los niños.
③ Regulación anormal de la temperatura del sistema nervioso central, como algunas enfermedades virales que dañan directamente el sistema nervioso central, insolación, intoxicación por somníferos, hemorragia intracraneal, fractura de cráneo, etc. , que puede afectar o dañar directamente el centro de regulación de temperatura debajo de la corteza cerebral, provocando fallas en la disipación de calor (ausencia de sudor) y fiebre alta. Por lo tanto, la falta de sudor y la fiebre alta son las características de este tipo de fiebre. Por ejemplo, la hipotermia neurofuncional se refiere a la inestabilidad de la corteza cerebral y del sistema nervioso autónomo que conduce a un trastorno del centro de regulación normal de la temperatura corporal. Este tipo de febrícula se caracteriza por una temperatura corporal más alta por la mañana que por la tarde. La encefalopatía febril típica suele ir acompañada de trastornos del metabolismo de la glucosa, las proteínas y las grasas, como diabetes, obesidad, hambre intensa, palpitaciones, anhidrosis y síntomas psiquiátricos.