¿Cuánto tiempo lleva reembolsar la hospitalización después de solicitar un seguro médico y cuál es la tasa de reembolso?
Por lo general, cuando el empleador participa en un seguro, hay un período de espera de 3 meses para recibir los beneficios después de inscribirse en el seguro, y solo puede disfrutar de los beneficios del seguro médico después de 3 meses.
En términos generales, la situación de desarrollo económico en diferentes regiones es diferente, por lo que la tasa de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la tasa de seguro médico de los empleados de Beijing.
Después de inscribirse en un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de acudir a la clínica ambulatoria o a la sala de emergencias del hospital, y el porcentaje de reembolso es del 50 %. . Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso de gastos superiores a 1.300 yuanes es del 80%.
No importa el tipo de persona, la cantidad máxima de grandes gastos médicos pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se pueden reembolsar 50 yuanes de la parte de 500 yuanes, que son 250 yuanes.
En cuanto a los gastos de hospitalización, cuando se utilizó el seguro médico básico para el pago por primera vez en 2009, el monto mínimo de pago fue de 1.300 yuanes tanto para los trabajadores como para los jubilados. En cuanto a los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores, el pago mínimo se fija en 50 yuanes, es decir, 650 yuanes. El monto máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es de 70.000 yuanes.
El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde vive el asegurado. Por ejemplo, si el asegurado vive en un hospital de tercer nivel, el estándar de pago mínimo es de 30.000 yuanes. el empleado paga 15, que es un reembolso del 85; para gastos que oscilan entre 30.000 y 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% y se les reembolsa el 90% para los gastos que superan los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se les puede reembolsar el 95%; Sólo hay que pagar el 5%. La proporción del pago personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (los antes mencionados), pero todo lo que esté por debajo del estándar de pago mínimo lo pagan los individuos.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico para empleados son principalmente aquellos que no son clínicamente necesarios y tienen efectos inciertos, así como aquellos que requieren servicios médicos especiales, incluidos elementos de servicio como como tarifas de inscripción, no enfermedades, etc. Los artículos de tratamiento incluyen belleza, etc., equipos de tratamiento y materiales médicos como audífonos, etc., los artículos de tratamiento incluyen terapia magnética, etc., y otras categorías como tratamiento de infertilidad, etc. Según el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional", el detalle es el siguiente:
(1) Categoría de elemento de servicio.
(1) Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de registros médicos, etc.
(2) Tarifa clínica, tarifa de examen y tratamiento acelerados, recargo por cirugía nombrada; , honorarios de alta calidad y bajo precio, enfermeras especiales de autocontratación y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades.
(1) Diversos artículos de belleza y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc.
(2) Diversas pérdidas de peso, aumento de peso y altura; ganar artículos.
(3) Diversos exámenes de salud;
(4) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento preventivos y sanitarios.
(5) Consultas médicas diversas; evaluación.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
(1) Proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico.
( 2) Rehabilitación; equipos como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos;
(3) Equipos diversos de atención médica, masajes, exámenes y tratamientos para uso personal;
(4) Los departamentos de precios de varias provincias estipulan que el uso médico único no se puede cobrar por separado.
(4) Elementos de tratamiento.
(1) Fuentes de órganos o tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos.
(2) Excepto riñón, válvula cardíaca, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y huesos; trasplante de médula Otros trasplantes de órganos o tejidos;
(3) Ortopedia para la miopía;
(4) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia nutricional para el cuidado de la salud, terapia magnética y otros tratamientos auxiliares proyectos.
(5) Otros.
(1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;
(2) Diversos elementos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.