Diagnóstico y diagnóstico diferencial del cáncer primario de hígado
1.
El diagnóstico clínico del cáncer de hígado primario y el diagnóstico del cáncer de hígado subclínico encontrado en el censo pueden referirse a los siguientes estándares:
( 1) Criterios de diagnóstico no invasivos
1) Criterios de imagen: Ambos exámenes de imagen mostraron lesiones ocupantes de espacio características del cáncer de hígado > 2 cm.
2) Imágenes combinadas con el estándar AFP: un examen de imágenes muestra las lesiones ocupantes de espacio características del cáncer de hígado > 2 cm, acompañadas de AFPS ≥ 400/L (excluyendo embarazo, tumores embriogénicos gonadales, hepatitis activa, cáncer de hígado metastásico).
(2) Criterios de diagnóstico histológico: el cáncer de hígado primario se confirma mediante examen histológico del hígado. Para los nódulos intrahepáticos ≤2 cm que no pueden diagnosticarse mediante imágenes, las características histológicas del cáncer primario de hígado deben confirmarse mediante una biopsia hepática.
2. Diagnóstico diferencial principal
(1) Cáncer de hígado secundario: en comparación con el cáncer de hígado primario, la enfermedad se desarrolla lentamente, los síntomas son leves y la prueba de AFP generalmente es negativa. La clave del diagnóstico reside en el examen patológico para buscar evidencia de cáncer primario extrahepático.
(2) Cirrosis hepática: el cáncer primario de hígado se produce principalmente sobre la base de la cirrosis hepática, por lo que es difícil distinguir entre los dos, lo cual es un problema clínico común. La detección repetida de AFP o de heterogeneidad de AFP y un seguimiento estrecho pueden, en última instancia, hacer un diagnóstico correcto.
(3) Enfermedad hepática activa: la AFP sérica puede aumentar durante un breve periodo de tiempo cuando la enfermedad hepática está activa. Seguimiento periódico, medición y análisis de AFP y ALT. Por ejemplo: ① ALT continúa aumentando a varias veces el nivel normal, y cuando las curvas dinámicas de AFP y ALT aumentan de forma paralela o sincrónica, la posibilidad de enfermedad hepática activa es alta ② Si las curvas de AFP y ALT se separan, cáncer de hígado primario; debe ser considerado.
(4) Absceso hepático: generalmente tiene manifestaciones clínicas de inflamación evidente. La pared pleural junto al absceso estaba edematosa y el músculo abdominal superior derecho estaba tenso.
El recuento de glóbulos blancos puede aumentar y el examen ecográfico puede revelar áreas oscuras de líquido en el hígado. Es necesaria la aspiración diagnóstica guiada por ecografía y se pueden utilizar fármacos antiinfecciosos de forma experimental.
(5) Tumores adyacentes al hígado: como tumores en el riñón derecho, colon, hígado, estómago y páncreas. , el examen por imágenes es útil para la identificación, la prueba de AFP debe ser negativa y se requiere laparotomía cuando la identificación es difícil.
(6) Lesiones ocupantes de espacio no cancerosas del hígado: hemangioma hepático, hígado poliquístico, enfermedad hidatídica, etc. , con la ayuda de exámenes por imágenes, es necesario ayudar a diagnosticar.
Realizar laparotomía si es necesario.