¿Cuál es la última política de reembolso para pacientes ambulatorios de Nanjing en 2023?
Habrá nuevos cambios en la coordinación del seguro médico de Nanjing en 2023. El primero es cancelar el estándar de pago mínimo, el segundo es aumentar el límite superior de los gastos ambulatorios y el tercero es implementar un seguro escalonado de costos.
Con el fin de mejorar aún más el sistema de seguro médico básico para los empleados con ayuda mutua, economía y responsabilidad, resolver mejor el problema de la seguridad ambulatoria de los empleados asegurados por el seguro médico de los empleados y reducir efectivamente su carga de costos médicos. que involucra principalmente tres aspectos de contenido:
Primero, promover el cambio de la protección ambulatoria del seguro médico de los empleados de la seguridad personal a la seguridad económica social;
En segundo lugar, mejorar la asignación de recursos médicos de base. y capacidades de servicio, Reducir el costo del tratamiento médico para las masas;
En tercer lugar, tomar múltiples medidas para mejorar el sistema de seguridad y mejorar el nivel de seguridad sanitaria de las personas mayores.
Además, múltiples medidas para mejorar el sistema de seguridad y mejorar el nivel de seguridad sanitaria de las personas mayores implican tres aspectos:
En primer lugar, mejorar la seguridad ambulatoria. El segundo es el trato especial para las necesidades especiales de las personas mayores. El tercero es proponer un nuevo mecanismo para ampliar el alcance de uso de las cuentas personales y mejorar las finanzas familiares.
Ajustes y optimizaciones en tres aspectos:
1. Incrementar el límite máximo de pago para consultas externas generales. El límite máximo anual de pago general para pacientes ambulatorios para los empleados asegurados se incrementará de los actuales 4.000 yuanes para los empleados en servicio y 4.800 yuanes para los empleados jubilados a 13.000 yuanes. El estándar de pago mínimo se mantiene en el nivel actual, incluidos 600 yuanes para los empleados activos y 400 yuanes para los empleados jubilados. Al mismo tiempo, se ha establecido y mejorado un mecanismo de ajuste dinámico para el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo.
2. Ajustar el alcance de pago del fondo común del seguro médico básico. A partir del 1 de enero de 2023, los gastos generales ambulatorios incurridos por los empleados asegurados que cumplan con las disposiciones de la póliza de seguro médico, por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico. de acuerdo con la proporción prescrita. Entre ellos, las proporciones generales de pago de fondos para los empleados activos (incluido el empleo flexible) que buscan tratamiento médico en instituciones médicas primarias y primarias, instituciones médicas secundarias e instituciones médicas terciarias calificadas son del 80%, 75% y 60% respectivamente. Sobre la base de los empleados jubilados y los empleados activos, la tasa se incrementará en 10 puntos porcentuales respectivamente.
3. Después de la reforma, los empleados asegurados podrán disfrutar de los beneficios ambulatorios correspondientes en las instituciones médicas designadas por el seguro médico de acuerdo con las regulaciones correspondientes. A través de la plataforma unificada de circulación de recetas de la provincia, cuando los empleados asegurados compran medicamentos en farmacias minoristas designadas calificadas, pueden ser pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones, y el índice de pago del fondo coordinador puede ser consistente con el de los médicos designados. Instituciones que dispensan recetas. Si las farmacias designadas aún no admiten la circulación de recetas, el índice de pago se basará en el índice de las instituciones médicas de tercer nivel.
A partir del 1 de enero de 2023, Nanjing implementará el mecanismo de seguro financiero para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados, cancelará el estándar original de pago mínimo de coordinación para pacientes ambulatorios y enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados (que oscila entre 600 y 2200). yuanes), y crear un nuevo plan de coordinación ambulatoria. No se establece ningún umbral de pago.
Base legal:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por el empleador y los empleados. de acuerdo con la normativa nacional* **Igual que pagar las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.