¿Cómo reparar sólo la mitad del pabellón auricular?
Se realiza una incisión en la piel del borde posterior de acuerdo con el contorno del oído externo, se levanta un colgajo de fascia de 1,5 a 2 cm más ancho que el colgajo de piel en la misma posición y se implanta un stent de cartílago auricular entre los dos colgajos formando un ángulo cráneo-auricular de 45 grados. El injerto de piel y el tratamiento postoperatorio de la herida son los mismos que los anteriores. También se puede cortar un colgajo en forma de isla de fascia temporal superficial de 8 ~ 9 cm x 7 ~ 8 cm en el área temporal, envolverlo con un stent auricular, trasplantarlo con un colgajo de espesor total o medio y luego envolverlo después de darle forma. Este método es adecuado para la posición anormal de la oreja residual, la línea del cabello poco profunda, la pérdida de piel en el área de la oreja, los defectos totales adquiridos en la oreja y las cicatrices en el área del seno mamario detrás de la oreja.
Cosas a tener en cuenta
Elija las incisiones quirúrgicas y el tratamiento de la oreja residual según diferentes métodos para garantizar la supervivencia del colgajo de piel local. Los oídos residuales se pueden tratar en una etapa, en dos etapas o en la etapa final. No hay contradicción.
2. Método del expansor de tejido
La bolsa de expansión en forma de media luna de 60 ~ 100 ml se entierra en la cavidad de pelado de la piel normal detrás de la oreja o en la línea del cabello encima de la oreja después de la herida. Cuando se cura, se expande mediante métodos convencionales durante 1 a 2 meses. Se retira el dilatador y se retira la cápsula formada alrededor del saco de expansión del colgajo. Cubra el stent auricular preparado con un colgajo de piel. Si hay una herida residual detrás de la aurícula, se debe colocar un injerto de piel de espesor total o medio para fijarlo y darle forma a la sutura, o se debe aplicar presión y succión continuas debajo del colgajo de piel para que el colgajo de piel encaje con el stent. Sáquelo después de 3 días y luego envuélvalo con una gasa durante 7 a 10 días. Después de 3 meses, se transfirió la oreja residual para la reconstrucción del lóbulo. Este método es adecuado para la reparación postraumática del arco capilar, el arco residual de la oreja, la deformidad auricular, la tirantez de la piel y la reconstrucción fallida de la oreja.
Cosas a tener en cuenta
1. Al despegar la superficie de la piel de la aurícula, se debe dejar una capa delgada debajo de la piel, no demasiado delgada. Al retirar la cápsula después de la expansión, Preste atención al suministro de sangre del colgajo de piel. No diseccione demasiado profundamente para evitar daños anormales al nervio facial.
2. Las suturas fijas utilizadas para dar forma deben usarse alternativamente y no deben estar demasiado apretadas para evitar la necrosis del colgajo de piel.
3. El método de expansión del tejido no recomienda una expansión rápida para evitar la exposición del saco de expansión y la retracción del colgajo en Y después de la cirugía, lo que provoca la deformación de la aurícula. La expansión se puede exceder adecuadamente después de un período de tiempo, lo ideal es operar la trampilla expandida sin encogerse en absoluto.
4. Si el stent auricular queda expuesto, debe tratarse con prontitud. Los pequeños pueden curarse con un cambio de vendaje local, mientras que los más grandes deben cubrirse con colgajos de piel. Los stents fabricados con materiales alogénicos, xenogénicos y artificiales pueden provocar fracaso quirúrgico y deben utilizarse con precaución.
En tercer lugar, las adherencias auriculares
Es una deformidad provocada por la unión de parte o la mayor parte del cartílago de la aurícula a la pared lateral del cráneo. La aurícula es plana cranealmente y no tiene surco cráneo-auricular. El cartílago de la aurícula suele estar bien desarrollado. Se requiere que el cirujano separe las adherencias, coloque la aurícula en una posición normal y cree un colgajo de empuje en V, plastia en Z o un injerto de piel de espesor total detrás de la oreja. Coloque el modelo para evitar la retracción del surco cráneo-auricular.
Cuarto, traumatismo del oído externo
(1) Las lesiones cortantes son causadas por objetos cortantes, que pueden estar en uno o más lugares. Las heridas generalmente son limpias y solo pueden ser en su totalidad. capa de piel o pabellón auricular. El desbridamiento debe ser conservador y los bordes de la herida deben estratificarse directamente después de la hemostasia. Si el suministro de sangre está bloqueado o se ha cortado, si el diámetro es inferior a 65,438 ± 0 cm, se replantará según el principio de seccionamiento de tejido compuesto. Si es demasiado grande, se enterrará debajo del trasero. -colgajo de piel de la oreja y se forma en dos etapas.
(2) Las lesiones por avulsión son causadas por un desgarro externo violento. Hay avulsión parcial o completa, la herida es irregular y el grado de avulsión de la piel y el cartílago puede variar. Puede ir acompañado de lesiones por aplastamiento y lesiones por avulsión del cuero cabelludo. [Principio de tratamiento] Después del desbridamiento, a los pacientes con un buen suministro de sangre se les puede suturar hacia atrás; en el caso de pacientes con un suministro de sangre deficiente, se puede conservar el andamio de cartílago de la oreja con tejido blando fino y se puede utilizar un colgajo de fascia temporal y un injerto de piel para la reconstrucción primaria. , o se puede conservar el armazón del cartílago de la oreja. El cartílago de la oreja se entierra debajo de la piel detrás de la oreja para una reparación de segunda etapa. Los pacientes con lesiones por avulsión total del oído acompañadas de grandes vasos temporales superficiales pueden ser reimplantados para una anastomosis microvascular.
5. Orejas en forma de coliflor
Hematoma subcondral de la aurícula o fragmentación del cartílago, condritis causada por diversos motivos (como lesiones por aplastamiento, traumatismos, infecciones por quemaduras, etc.), si no se tratan. adecuadamente a tiempo, puede provocar la proliferación del tejido del hematoma y el pliegue y engrosamiento del cartílago, lo que hace que la aurícula se engrose, se hinche y pierda su forma normal. A menudo se forman múltiples nódulos elevados, duros y comprimidos en la superficie, que muestran una deformidad similar a la de una coliflor. Afectará la audición. El tratamiento es difícil y el efecto no es el ideal. La reparación quirúrgica se puede realizar una vez que la condición se estabilice. Se eliminan el cartílago engrosado y el tejido fibrótico, se adelgaza el contorno según la forma y se vuelve a montar el armazón del cartílago auricular con el cartílago cortado. 1 a 2 meses después de la operación, se vendará el armazón del cartílago de la oreja y se le dará la forma adecuada.
6. Defectos de la hélice y el lóbulo de la oreja
Los defectos de la hélice y el lóbulo de la oreja son causados principalmente por traumatismos, quemaduras, resección de tumores, infecciones, etc.
Cuando el defecto es menor o alcanza 1/3 de la longitud total de la hélice, se puede hacer una incisión en la piel y el cartílago de ambos lados del defecto a lo largo del surco de la hélice y pelarlos debajo de la piel detrás de la oreja. La resección en forma de cuña de parte de la aurícula empujará los colgajos de piel de ambos lados para suturarlos directamente, o este método puede reducir el área del defecto y luego tomar una pieza de tejido compuesto de la aurícula contralateral para trasplantar. Si el defecto es mayor de 1/3, se puede implantar un armazón de cartílago en el defecto y cubrirlo con un colgajo de piel detrás de la oreja. Según el principio de reparación de microtia, el defecto también se puede reparar utilizando un colgajo de fascia temporal para cubrir el armazón del cartílago en un solo paso o incrustando un expansor detrás de la oreja y expandiendo el colgajo de piel. Los defectos parciales o completos de la hélice también se pueden reparar transfiriendo un pequeño tubo de cuero al borde del defecto para "bordearlo". Los defectos parciales del lóbulo de la oreja se pueden suturar directamente mediante una incisión en forma de V. Todos los defectos se pueden reconstruir con colgajos autoplegables en la mastoides. El colgajo debe ser ligeramente más grande que el lóbulo de la oreja original y se puede retrasar si es necesario. En la segunda etapa se restaura la forma del lóbulo de la oreja.
7. Atresia o estenosis del conducto auditivo externo
La atresia congénita es mayoritariamente completa y suele ir acompañada de hipoplasia del oído medio. La discapacidad auditiva se observa en la microtia congénita. Los pacientes adquiridos se deben principalmente a contracturas de cicatrices después de quemaduras, infecciones o traumatismos (incluida la cirugía). En casos leves, la audición puede verse afectada. En casos graves, puede producirse colesteatoma del conducto auditivo externo e incluso de la membrana timpánica y del oído medio. y los senos mastoideos pueden verse afectados. El examen de rayos X puede comprender el estado del oído medio y la apófisis mastoides.
Principios del tratamiento
La escisión quirúrgica de la cicatriz para liberar la contractura puede restaurar la forma, el calibre y la función conductora del conducto auditivo externo. Se envuelve un colgajo de piel de grosor medio alrededor de un tubo de goma o plástico con la carne hacia afuera para su implantación. Una vez que el injerto de piel sobrevive, se le da soporte durante 6 meses para evitar la retracción. Las cicatrices membranosas o de malla en la desembocadura del conducto auditivo externo se pueden reparar con colgajos locales escalonados o cirugía de formación en "Z".