Póliza de seguro médico
1. El estándar de financiación para 2021 es de 280 yuanes para los residentes urbanos y rurales.
2. Beneficios: Disfrute de los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, incluida la atención médica ambulatoria general, la atención médica ambulatoria de enfermedades crónicas, la atención médica de enfermedades graves y graves y la atención médica hospitalaria.
Para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas ambulatorias designadas en 2021, no hay deducible dentro del alcance de la póliza y el porcentaje de reembolso es del 60%. El límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficios es de 340 yuanes por persona; para los residentes asegurados cubiertos por las "dos enfermedades", no hay deducible para la medicación ambulatoria para las "dos enfermedades". es 60, y el límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficio es 200 yuanes por persona. Si el saldo original de la cuenta personal (familiar) no está claro, se puede seguir utilizando en las instituciones médicas designadas.
Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios Actualmente, hay 26 enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias del seguro médico básico de la ciudad, que incluyen: tumores malignos; hepatitis viral C; trasplantes de hígado, riñón, huesos y médula ósea; trastornos después del reemplazo de válvulas cardíacas; después de una cirugía de derivación cardíaca; después de la implantación de un stent; secuelas de enfermedad cerebrovascular aguda; hipertensión (una de las complicaciones cardíacas, cerebrales y oculares); las complicaciones cerebrales y oculares); enfisema pulmonar obstructivo crónico; insuficiencia cardíaca crónica; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones cardiovasculares, pulmonares, renales y neurológicas); complicaciones renales de hipertensión y diabetes); fibrosis pulmonar; enfermedad de Parkinson; síndrome nefrótico; Los residentes asegurados que padecen las enfermedades mencionadas anteriormente pueden acudir a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento de enfermedades crónicas después de pasar la identificación de enfermedades crónicas. No existe deducible para los gastos médicos ambulatorios que cumplan con la normativa, y el ratio de pago global del fondo es del 70% (el ratio de pago por radioterapia y quimioterapia para pacientes con tumores malignos es del 80%).
No existe un estándar mínimo de pago para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que cumplan con los estándares provinciales y municipales para enfermedades graves.
Hay 33 tipos de pacientes hospitalizados con enfermedades graves y graves. Los gastos médicos dentro del límite de precio son pagados en proporción por el fondo de seguro médico básico. La proporción de pago es del 80% para las instituciones médicas a nivel de condado. 70% para las instituciones médicas de nivel municipal y 65% para las instituciones médicas de nivel provincial. Hay 35 enfermedades ambulatorias importantes, y los gastos médicos ambulatorios que cumplen con las regulaciones dentro de las normas de cuota están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. fondo mancomunado, y el ratio de pago es 80 (el ratio de pago para diálisis peritoneal ambulatoria es 85).
Base jurídica: Artículo 25 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" El estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Consejos
Las respuestas anteriores se basan únicamente en la información actual y en mi comprensión de la ley. ¡Consúltelas detenidamente!
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