Proporción de reembolso del seguro médico de los residentes de la ciudad de Nanyang
1. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es del 50%; la tasa de reembolso para los jubilados menores de 70 años es del 70%; %;
2. El reembolso por hospitalización se basa en diferentes niveles de gastos. Cuando se utiliza el seguro médico básico por primera vez en un año, el pago mínimo tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes;
3 para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en. 50%, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago de los gastos de hospitalización en un año del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes;
4. El nivel de reembolso de la hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde vive el asegurado: los gastos de hospitalización en hospitales de tercer nivel se pagan con El estándar oscila entre 30.000 y 30.000 yuanes, y los empleados pagan el 15%, que es un reembolso del 85% para gastos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y el 90%; % se reembolsa; para gastos superiores a 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95%, y los empleados solo deben pagar el 5% de lo que pagan los empleados activos; los empleados pagan el 15%, es decir, se reembolsa el 85% y el estándar de pago mínimo es de 30.000 a 40.000 yuanes. Los empleados pagan el 10% de su bolsillo y el 90% reciben un reembolso; .
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. El seguro de responsabilidad por gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico y algunos gastos del catálogo de seguro médico aún están cubiertos después de ser reembolsados por el seguro médico básico. seguro médico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Gastos a cargo del particular. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso del 80%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 85%
2. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico y catálogo de seguro médico. los gastos adicionales que aún corren a cargo del individuo después de haber sido reembolsados por el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica serán responsables de la compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, tasa de reembolso del 60%, tasa de reembolso del seguro continuo aumentada al 65%;
3. Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo, en hospitales designados y farmacias designadas, El costo de los medicamentos a cargo de particulares serán indemnizados dentro del ámbito de la responsabilidad del seguro acordado. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para enfermedades raras designadas medicamentos para pacientes ambulatorios/gastos de seguro médico para pacientes hospitalizados * * * 20.000 yuanes, tasa de compensación del 80%
4. seguro La responsabilidad del seguro para los gastos del seguro médico cubre parte de los costos de los medicamentos pagados por las personas en los hospitales y farmacias designados dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. Monto asegurado de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo * * *, deducible de 20.000 yuanes y tasa de reembolso del 70%.
En resumen, en general, para mejorar aún más el nivel de protección de los medicamentos para los asegurados, nuestra provincia ha clasificado el cáncer, las enfermedades raras y otros países que son clínicamente necesarios, tienen efectos curativos definidos, claro indicaciones y son adecuados para el tratamiento ambulatorio. Los medicamentos negociados se tratan como medicamentos específicos para pacientes ambulatorios y están sujetos a una gestión unificada. Actualmente. Nuestra provincia ha incluido 168 tipos de medicamentos especiales. Los medicamentos especiales para servicios ambulatorios se gestionan como medicamentos de Categoría B. En principio, el ratio de anticipo es del 20% de la provincia. Los gastos relacionados con el uso de medicamentos ambulatorios específicos por parte de los asegurados están incluidos en el ámbito de pago del fondo general del seguro médico básico y no hay deducible. La tasa de pago del fondo mancomunado del seguro médico de los residentes urbanos y rurales es del 80%.
Base jurídica:
Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”
El término “seguro” en esta ley se refiere al pago realizada por el tomador del seguro al asegurador de conformidad con el contrato. La prima del seguro es responsabilidad de la compañía aseguradora por los daños materiales causados por posibles accidentes estipulados en el contrato.
O actividades de seguros comerciales que conllevan la responsabilidad de pagar las prestaciones del seguro cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o alcanza la edad o período especificado en el contrato.
Artículo
Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.