Tutorial para el examen de habilidades prácticas orales: apertura bucal limitada para recopilar la historia gingival

1. El concepto de apertura bucal limitada a menudo indica afectación de los músculos masticatorios o de la articulación temporomandibular; también puede ser causada por el desplazamiento de la fractura o la contractura de la cicatriz; Al comprobar la apertura de la boca, se utiliza como estándar la distancia entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores. La apertura de la boca de una persona normal es similar al ancho de las yemas de los dedos, el dedo medio y el anular cuando están cerrados, que es de aproximadamente 3,7 cm en promedio. Si la apertura de la boca es más pequeña de lo normal, la apertura de la boca es. limitado.

2. El motivo de la apertura bucal limitada puede ser causado por infección, lesión, tumor, enfermedad de la articulación temporomandibular, etc.

3. Graduación con apertura limitada

(1) Solo se pueden colocar dos dedos horizontales, de 2,0 ~ 2,5 cm, entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores con boca ligeramente limitada. apertura entre.

(2) Solo hay un dedo horizontal, de 1,0 ~ 2,0 cm, que se puede colocar entre los incisivos con una apertura bucal moderadamente limitada.

(3) La distancia entre los incisivos superiores e inferiores donde la apertura de la boca está severamente restringida es inferior a un dedo, dentro de 65438 ± 0,0 cm.

(4) Apertura bucal completamente restringida, incapaz de abrir la boca en absoluto, también llamado apretar los dientes.

(2) Diagnóstico diferencial

1. Antes de la aparición del trastorno de la articulación temporomandibular, puede haber mordeduras de objetos duros, chasquidos de articulaciones, lesiones, efectos mentales y emocionales, etc. Hay puntos sensibles en la articulación temporomandibular y los músculos masticatorios y, a veces, se escucha un chasquido en el lado afectado. Al abrir y cerrar, la línea media se inclina hacia el lado afectado; el tipo abierto puede doblarse. Las radiografías y la artroscopia ayudan en el diagnóstico.

2. La anquilosis de la articulación temporomandibular tiene una larga historia de infección y lesión. Su boca se hizo cada vez más pequeña y no podía hablar en absoluto. La verdadera anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) en la infancia suele ir acompañada de una deformidad de la mandíbula, que afecta la apariencia de la parte inferior de la cara: el lado afectado es regordete y el lado sano es displasia bilateral plana, la mandíbula es demasiado pequeña y el lado sano es plano; el mentón está hacia atrás, todas las cuales son deformidades en pico de pájaro. La actividad condilar se reduce o se pierde por completo. En pacientes con pseudoanquilosis, las cicatrices de adherencias pueden ser palpables dentro y fuera de la boca, y el examen de rayos X puede ayudar a diagnosticar la anquilosis con claridad.

3. Las infecciones del espacio bucal y maxilofacial incluyen la pericoronitis aguda, la celulitis perimandibular y la osteomielitis mandibular. El curso de la enfermedad es corto y hay algunos síntomas inflamatorios agudos como enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y temperatura corporal elevada. Sin embargo, no hay un ataque agudo de inflamación crónica y el grado de restricción de la apertura de la boca causada por la infección también es diferente, especialmente en el espacio pterigomandibular, el espacio temporal y el espacio masetero.

4. Tumores malignos en etapa tardía: cuando los tumores malignos en la mucosa bucal, el área retromolar, el paladar blando lateral y el seno maxilar se diseminan a los músculos masticatorios, especialmente al músculo pterigoideo medial tardío, la apertura bucal puede ser limitada. ocurren, acompañados de dolor, olor y caquexia. Se pueden detectar bultos y úlceras en la boca. El carcinoma nasofaríngeo y los tumores malignos de la fosa pterigopalatina también pueden causar una restricción grave de la apertura de la boca, acompañada de síntomas en el oído. Se necesitan radiografías y exámenes de tomografía computarizada para ayudar a diagnosticar. Después de la radioterapia para tumores malignos de la cavidad bucal y nasofaringe, la fibrosis de los músculos masticatorios también puede provocar una apertura bucal limitada. Estos pacientes tienen antecedentes de radioterapia y tienen manchas de radiación pigmentadas en la piel de la cara y el cuello.

5. El espasmo de los músculos masticatorios causado por una fractura mandibular, el desplazamiento del arco cigomático y las fracturas del hueso cigomático y la presión sobre la apófisis coracoides pueden causar una apertura bucal limitada. Suele haber antecedentes de traumatismos y síntomas de fracturas. Los exámenes de rayos X y tomografía computarizada son útiles en el diagnóstico.

6. El tétanos tiene antecedentes de cirugía, traumatismo o infección del oído medio. El inicio ocurre más rápidamente. Los músculos presentan espasmos tónicos persistentes. Además de la dificultad para abrir la boca, también se producen contracciones de los músculos faciales, sonrisas forzadas, dificultad para tragar o convulsiones paroxísticas.

7. Las mujeres histéricas son más comunes. Si el inicio es urgente, puedes preguntar sobre el desencadenante. Hay diversas parálisis espásticas y flácidas, conscientes, pero volubles.

(3) Puntos clave de la recogida de la historia clínica

1. El momento y el proceso de apertura bucal limitada.

2. Si existen antecedentes de traumatismos, hinchazón, dolor, chasquido de la articulación temporomandibular, radioterapia, etc. antes del inicio.

3. La limitación de la apertura bucal es persistente, progresiva o periódica.

4. ¿Hay algún síntoma como dolor o hinchazón cuando se restringe la boca?