¿Puede el seguro médico reembolsarme?
Análisis legal: El reembolso no necesariamente se aplica únicamente a la hospitalización, sino que también se puede reembolsar el tratamiento ambulatorio.
La cobertura del seguro médico es realmente muy amplia. Además de la hospitalización, también puedes solicitar el reembolso de otros gastos. El alcance del reembolso del seguro médico generalmente incluye:
1. Catálogo de medicamentos del seguro médico: los catálogos de medicamentos generalmente se dividen en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos de la categoría A están incluidos en el alcance del reembolso y luego se reembolsan de acuerdo con la proporción prescrita, mientras que los medicamentos de la categoría B requieren que las personas paguen una cierta proporción primero y la parte restante se incluye. El reembolso se determina y el reembolso se realiza según una determinada proporción.
Algunos medicamentos no son reembolsables, como los medicamentos para bajar de peso, medicamentos para la infertilidad y otros medicamentos.
2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento: Se pueden reembolsar los artículos de diagnóstico y tratamiento que sean necesarios, seguros, eficaces y asequibles en el diagnóstico y tratamiento clínico y que tengan estándares de cobro personalizados por parte del departamento de precios. Otros artículos no se pueden reembolsar, como derechos de inscripción, cirugía plástica, blanqueamiento dental y otros artículos.
3. Catálogo de instalaciones de servicios relacionados con la medicina: Generalmente brindados por instituciones médicas designadas, el asegurado generalmente necesita recibir las instalaciones de servicios necesarias durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención.
Reembolso para pacientes ambulatorios:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: para empleados activos, siempre que los gastos médicos dentro del alcance de las regulaciones del seguro médico básico superen el total de más de 2000 yuanes durante el año.
2. Ratio de liquidación: durante el período del contrato, si el costo es superior a 2000 yuanes, puede solicitar un reembolso del 50% y la parte restante la pagará usted mismo. El reembolso generalmente se acumulará dentro. un año. El importe máximo de los gastos pagados por reembolso de emergencia y para pacientes ambulatorios es de 20.000 yuanes.
3. En cuanto al reembolso, las personas aseguradas deben declarar debidamente los documentos médicos pertinentes para pacientes ambulatorios (recibos de importes elevados e inferiores, recetas originales, etc.) para el tratamiento en los hospitales designados. Estos se consideran vales de reembolso médico.
4. Cabe señalar que existen tres tipos de tratamiento médico ambulatorio para enfermedades especiales: cuando los asegurados padecen tumores malignos, radioterapia, quimioterapia y otras enfermedades, en términos de tratamiento médico ambulatorio, necesita El hospital terciario designado emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y al mismo tiempo debe completar un "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y enviarlo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.
5. En cuanto al tratamiento médico hospitalario, siempre que haya pagado lo suficiente durante 20 años, podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
Base jurídica: El Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales" exigiendo que se promueva la integración del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural. y se establezca gradualmente en todo el país un sistema unificado de seguro médico para los residentes urbanos y rurales.