¿Qué causa la miositis osificante traumática?
La causa exacta se desconoce y suele estar relacionada con un traumatismo grave.
(2) Patogenia
El área alrededor de la articulación del codo es uno de los sitios más comunes de miositis osificante. Se desconoce la patogénesis exacta de esta osificación heterotópica y a menudo se asocia con traumatismos en el codo. La miositis osificante ocurre en aproximadamente el 3% de las lesiones del codo, y el 85% de los pacientes con miositis osificante se debe a una dislocación del codo. La incidencia de fracturas y dislocaciones de la articulación del codo es alta, especialmente la incidencia más alta de fracturas de la cabeza del radio y dislocaciones de la articulación del codo. Debido a que los músculos del codo a menudo se lesionan, las fracturas y dislocaciones pueden hacer que el periostio se levante y se desgarre. Los hematomas intramusculares pueden contener periostio fracturado o fragmentos óseos que liberan osteoblastos. También es posible que los fibroblastos evolucionen a osteoblastos durante el proceso de organización del hematoma, formando una osificación ectópica. Pero algunas personas piensan que debido a un traumatismo óseo, las proteínas morfogenéticas óseas circundantes se transfieren a los tejidos blandos lesionados, como los músculos, y las células mesenquimales alrededor de los vasos sanguíneos de los tejidos blandos son estimuladas por las proteínas morfogenéticas óseas y evolucionan hacia osteoblastos y osteocitos. a la osificación heterotópica. Durante el período de recuperación después de una lesión en la articulación del codo o el período de contractura de la cicatriz después de quemaduras, se realizan actividades pasivas forzadas y masajes, o se utiliza tracción por gravedad en suspensión para aumentar la flexión y extensión de la articulación del codo durante el coma de pacientes con lesión de la médula espinal combinada con cuadriplejía; o trauma cerebral, las actividades pasivas pueden no ser posibles. Las contracciones espontáneas también pueden causar daño a la articulación del codo. Sin embargo, el daño local de la miositis osificante no está claro o es muy leve, y las masas locales pueden causar problemas de diagnóstico diferencial.
El examen patológico muestra límites claros entre la masa y el tejido blando o músculo circundante. La superficie cortada es blanca y brillante, con tejido blando en el centro y tejido óseo alrededor. Una masa de miositis osificante madura se puede dividir en tres capas: la capa externa, donde se deposita una gran cantidad de minerales para formar una cáscara, y finalmente se convierte en un hueso denso en forma de placa. Bajo el microscopio, se pueden observar osteoblastos y osteoclastos. reconstrucción ósea; la capa media tiene una gran cantidad de tejido osteoide y abundantes osteoblastos, incluidos muchos huesos esponjosos pequeños; el núcleo de la capa interna es tejido blando que puede ser penetrado por rayos X; Estos tejidos blandos proliferan activamente en la etapa temprana y contienen células mesenquimales indiferenciadas. Estas células fusiformes tienen cromatina rica, núcleos pleomórficos y, a veces, mitosis, pero la morfología celular es normal. Estos hallazgos por sí solos pueden conducir a un diagnóstico erróneo de osteosarcoma. Después de la madurez, el revestimiento de tejido blando que prolifera activamente es reemplazado por tejido adiposo.
La osteomiositis osificante sin antecedentes evidentes de traumatismo se denomina fibroma osificante pseudomaligno. Debido a que a partir de la observación patológica de esta lesión benigna podemos observar una proliferación activa en la zona central, que fácilmente se confunde con osteosarcoma u osteosarcoma paracortical, el reporte de amputación es erróneo. Por lo tanto, debemos comprender completamente sus características y no realizar una biopsia con aguja, sino tomar toda la masa para examinarla para evitar un diagnóstico erróneo.