¿Qué se necesita para lidiar con las enfermedades crónicas?
Pregunta 2: Cómo tratar las enfermedades crónicas. seguro médico? La persona asegurada padece una de las enfermedades crónicas enumeradas en el seguro médico local y cumple con los estándares básicos de diagnóstico. El formulario de solicitud para enfermedades crónicas graves debe estar de acuerdo con las regulaciones. El empleador completará el formulario y lo informará. a la agencia de seguro médico Las personas desempleadas que padecen enfermedades crónicas graves mientras disfrutan de las prestaciones del seguro médico básico deberán informar directamente a la agencia de seguro médico por un comité de expertos. La identificación de enfermedades graves y crónicas generalmente se lleva a cabo cada trimestre, y los gastos. necesarios para la identificación correrán a cargo del individuo o unidad. La institución de seguro médico expedirá una tarjeta médica de enfermedades graves y crónicas a los asegurados que cumplan las condiciones para la identificación de enfermedades graves y crónicas. 3: ¿Qué procedimientos se requieren para solicitar un certificado de enfermedad crónica? Obtener el certificado de diagnóstico del hospital designado del departamento de examen médico. Después de recibir el formulario, enviarlo de regreso al hospital designado, firmarlo por el médico tratante y sellarlo. con el sello oficial del hospital y enviarlo de regreso al departamento de seguros médicos para su revisión.
Pregunta 4: ¿Qué es el seguro médico para enfermedades crónicas? ¿Cómo manejar la cirugía y el reembolso del seguro médico complementario? gastos
1. Condiciones de solicitud: Los asegurados que participan en el seguro médico complementario incluyen: 1. Padecer de 12 enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión (estadios II y III), hepatitis crónica (excepto hepatitis A), tumores malignos. , enfermedad coronaria, enfermedad de Parkinson, secuelas de un accidente cerebrovascular (incluido infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea de la cava), bronquitis crónica (incluido asma bronquial) 2. El fondo general pagará los gastos médicos por encima del límite máximo de 40.000 yuanes 2. Aceptación. : (1) Doce enfermedades crónicas, 800 yuanes para servicios ambulatorios, el 70% del pago del fondo de seguro médico complementario, y el límite máximo de pago es de 2.500 yuanes si el costo supera los 600 yuanes para los mayores de 70 años, el seguro médico complementario; la tasa de pago del fondo es del 80% y el límite de pago máximo es de 3000 yuanes (2) El límite de pago máximo es de 3000 yuanes del fondo común. El límite de pago es de más de 40 000 yuanes y el fondo de seguro médico complementario paga el 90%. El límite máximo de pago es 6,5438+0,6 millones de yuanes. 3. Materiales de solicitud: 1. Información complementaria requerida para los servicios médicos ambulatorios: tarjeta de seguro de 12 enfermedades crónicas (tarjeta IC), tarjeta de registro médico del seguro médico, factura de liquidación por computadora y lista de gastos. gastos médicos ambulatorios después de agotar la cuenta personal, certificado de enfermedad emitido por un médico superior al médico tratante del hospital municipal y sellado por el departamento médico, requerido para mayores de 70 años cédula de identidad 2. Información requerida para gastos médicos con un límite máximo. de 40.000 yuanes y más: tarjeta de seguro social del asegurado, tarjeta de registro médico del seguro médico, extracto informático o recibo válido de hospitalización o reembolso, lista detallada de gastos médicos, comprobante de pago, resumen de alta, formulario de aprobación de pago del seguro médico complementario (para el primera vez superior a 40.000 yuanes) o carta de presentación de unidad (por segunda vez y después). Para quienes disfrutan del subsidio médico para funcionarios públicos, independientemente de enfermedades especiales, luego de pagar de su bolsillo los servicios ambulatorios, el dinero será devuelto directamente a su cuenta personal de acuerdo con la normativa. El resto del personal, incluidos los asegurados para 12 enfermedades crónicas, aún necesitan usar tarjetas IC para registrarse para recibir tratamiento médico y liquidación después de que se agoten sus cuentas personales, y conservar la lista de gastos y los recibos de liquidación. Al solicitar el reembolso del seguro médico complementario después de pagar los gastos médicos ambulatorios, el asegurado debe traer el certificado de enfermedad emitido por el hospital designado, los registros médicos ambulatorios, la tarjeta IC, la lista de gastos y todos los recibos informáticos para pagar los gastos médicos ambulatorios en efectivo a la municipalidad. gestión de fondos de seguridad social La auditoría, el registro y el reembolso se llevan a cabo en el vestíbulo del primer piso del centro.
En la cuenta médica personal y en los gastos de bolsillo estándar del pago mínimo del seguro médico complementario (el llamado "tarifa umbral" del seguro médico complementario), una vez agotados los gastos por las enfermedades reportadas, el importe excedente será El seguro médico complementario proporciona subsidios parciales.
La "tarifa umbral" para los asegurados ordinarios es de 800 yuanes, y la tasa de pago excedente es del 70% del fondo de seguro médico complementario. El límite máximo de pago en el extranjero es de 2.500 yuanes; la "tarifa umbral" que pagan los jubilados mayores de 70 años; 600 yuanes, el exceso se complementa, la proporción de los fondos del seguro médico es del 80% y el límite máximo de pago es de 3.000 yuanes. Disfrutan del trato de trabajadores modelo a nivel provincial o superior y disfrutan de prestaciones especiales del Consejo de Estado. basado en el tratamiento de los jubilados mayores de 70 años. (No hay subsidio para quienes pagan 800 yuanes dentro de 600 yuanes o para jubilados mayores de 70 años, solo después de exceder el monto).
¿Cómo pagar y utilizar las primas del seguro médico complementario de los empleados?
Respuesta: Todos los empleadores y empleados deben participar en el seguro médico complementario para empleados sobre la base de participar en el seguro médico básico para empleados. La prima del seguro médico complementario será pagada por el empleador a razón de 65.438 + 0,2% del salario total del empleado el último mes. ?
El fondo de seguro médico complementario para empleados se utiliza principalmente para: primero, el límite máximo de pago del fondo es más de 40.000 yuanes, el seguro médico complementario paga el 90%, el pago personal el 10% y el límite máximo de pago Son 16.000 yuanes. 2. Diabetes, hipertensión (estadios II y III), hepatitis crónica (excepto hepatitis A), tumores malignos, enfermedad coronaria, enfermedad de Parkinson, secuelas de accidente cerebrovascular (incluidos infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea), inflamación de bronquitis crónica (incluida asma bronquial), nefritis crónica (incluida la insuficiencia renal crónica), artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica crónica, etc. 65438. Una vez agotada la cuenta médica personal y pagado en su totalidad el umbral de pago por cuenta propia del seguro médico complementario (la llamada "tarifa umbral" del seguro médico complementario), se otorgará un determinado subsidio al excedente del seguro médico complementario. seguro médico. La "tarifa umbral" para los asegurados ordinarios es de 800 yuanes, la tasa de pago excedente del fondo de seguro médico complementario es del 70% y el límite máximo de pago es de 2.500 yuanes. Los jubilados mayores de 70 años pagan una "tarifa umbral" de 600; yuan...> & gt
Pregunta 5: ¿Qué materiales necesitan los trabajadores urbanos para hacer frente a las enfermedades crónicas? 1. Hay 19 enfermedades que se denuncian periódicamente de forma colectiva. Los materiales de solicitud se aceptarán al final de cada trimestre y se organizarán exámenes físicos al final de cada trimestre. Una vez completado el examen físico, pueden recibir el "Certificado de examen físico ambulatorio especial para enfermedades crónicas" dentro de 20 a 30 días hábiles y los materiales de la solicitud no serán devueltos.
1. Diabetes tipo ⅰ y ⅱ: registros médicos ambulatorios originales de los últimos dos años o copias de registros médicos de pacientes hospitalizados sellados por los hospitales designados por el seguro médico, copias originales de las pruebas de laboratorio pertinentes (como azúcar en sangre, orina). azúcar, prueba de tolerancia a la glucosa, etc.).
2. Hepatitis viral crónica: registros médicos ambulatorios originales de los últimos 2 años o copias de registros médicos de pacientes hospitalizados sellados por el seguro médico de los hospitales designados, informes de exámenes y laboratorio pertinentes. pruebas, como la función hepática, etc.
3. Hepatitis autoinmune: Copia de la historia clínica del paciente internado sellada por el hospital designado por el seguro médico, así como los exámenes e informes de laboratorio correspondientes (función hepática, función renal, electroforesis de proteínas, anticuerpos séricos, inmunoglobulinas, anticuerpos antinucleares, ecografía B abdominal, etc.).
4. Bronquitis crónica: Historia clínica ambulatoria original de los años, copia de la historia clínica de internación sellada por el seguro médico de los hospitales designados, examen y laboratorio correspondientes. informes (radiografía de tórax, pruebas de alérgenos, pruebas de función pulmonar, etc.).
5. Cardiopatía pulmonar crónica: copia del expediente médico de hospitalización sellado por el hospital designado, así como el examen correspondiente. e informes de laboratorio (electrocardiograma, ecocardiograma), Doppler cardíaco, informe de radiografía de tórax, etc.).
6. Historias médicas ambulatorias originales de los años, copias de historias clínicas de internación selladas por. seguro médico hospitales designados, exámenes e informes de laboratorio correspondientes (radiografía de tórax, prueba de función pulmonar, etc.).
7. Hipertensión en etapa III (combinada con complicaciones cardíacas, renales, cerebrales y oculares). ): copia de la historia clínica de hospitalización sellada por un hospital designado para el seguro médico, y exámenes y exámenes correspondientes (electrocardiograma, TC cerebral, angiografía fluoresceínica de fondo de ojo, ecocardiografía, Doppler cardíaco, etc.).
8. Enfermedad coronaria (función cardíaca clase III): sellado por un hospital designado para el seguro médico. Copias de los registros médicos de los pacientes hospitalizados, así como los correspondientes exámenes e informes de laboratorio (como electrocardiograma, ecografía cardíaca en color, etc.).
9.Psoriasis: Registros médicos de internación sellados por seguros médicos en hospitales designados o visitas ambulatorias por más de dos años. Los registros médicos tienen un diagnóstico claro y están respaldados por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
10. Vitíligo: Existe un diagnóstico claro en los registros médicos de internación sellados por el seguro médico designado en el hospital o en los registros médicos ambulatorios durante más de dos años, respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
11. Depresión (moderada o grave): un diagnóstico claro de registros médicos de pacientes internados sellados por un seguro médico designado como hospital o registros médicos de pacientes ambulatorios psiquiátricos de más de dos años, y un certificado de diagnóstico emitido por un médico mencionado anteriormente. el nivel de subdirector.
12. Síndrome nefrótico: El expediente médico del paciente hospitalizado sellado por un hospital designado por el seguro médico tiene un diagnóstico claro y está respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
13. Glaucoma crónico: diagnóstico claro con expediente médico de internación sellado por un seguro médico hospitalario designado o expediente médico ambulatorio de más de dos años, respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
14. Cardiopatía reumática (combinada con estenosis de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula mitral, estenosis de la válvula aórtica o insuficiencia de la válvula aórtica): El expediente médico de hospitalización sellado por un hospital designado con seguro médico tiene un diagnóstico claro respaldado. mediante resultados positivos de pruebas y pruebas de laboratorio pertinentes.
15. Meningitis tuberculosa: El expediente médico de internación sellado por el seguro médico del hospital designado tiene un diagnóstico claro y está respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
16. Linfadenitis: El expediente médico del paciente hospitalizado sellado por un hospital designado por el seguro médico tiene un diagnóstico claro y está respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
17. Peritonitis tuberculosa: El expediente médico de internación sellado por un hospital designado por el seguro médico tiene un diagnóstico claro y está respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
18. Tuberculosis del tracto urinario: El expediente médico del paciente hospitalizado sellado por el seguro médico del hospital designado tiene un diagnóstico claro y está respaldado por resultados positivos de los exámenes y pruebas de laboratorio pertinentes.
19. Hepatitis C crónica (período de un año): Los registros médicos de pacientes hospitalizados sellados por un hospital designado por un seguro médico durante el último año tienen un diagnóstico claro y están respaldados por exámenes pertinentes y resultados de laboratorio positivos.
En segundo lugar, existen 46 enfermedades que se pueden declarar en cualquier momento. En principio, las unidades aseguradas declararán uniformemente según sea necesario y la agencia de seguridad social tramitará la solicitud basándose en los materiales de la solicitud. Quienes cumplan con las condiciones pueden recibir el "Certificado médico especial para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas" dentro de 10 a 15 días hábiles y los materiales de la solicitud no serán devueltos.
1. Periodo de recuperación de hemorragia cerebral e infarto cerebral: copia del expediente médico de internación sellado por un hospital designado por el seguro médico en el último año, y el informe de inspección original correspondiente. (como CT, informe de MRI o película).
2. Tratamiento de diálisis por uremia: copia de la historia clínica del paciente hospitalizado sellada por un hospital designado por el seguro médico, informes de exámenes pertinentes y exámenes de laboratorio, como pruebas de función renal, etc.
3. Metástasis renal>>
Pregunta 6: ¿Cuál es el proceso de tratamiento de las enfermedades crónicas? 1. Tipos y normas de enfermedades crónicas especiales.
1. Uremia: hay manifestaciones clínicas evidentes como anemia, mal aliento y picazón en la piel. En casos graves, hay náuseas, vómitos, complicaciones neurológicas, metabolismo del agua y la sal y un ácido-base evidente. trastornos del equilibrio; examen funcional Resultados: ① Aclaramiento de creatinina endógena < 10 ml/min; ② Creatinina sérica > 442 mmol/L; ③ Nitrógeno ureico en sangre > 20 mmol/l Diabetes: acompañada de cetoacidosis vascular. Lesiones, daños al sistema nervioso central y otras complicaciones.
3. Cáncer en etapa media-tardía: hay antecedentes de varios cánceres, diseminación posoperatoria del cáncer y quimioterapia posoperatoria para el cáncer.
4. Anemia aplásica crónica: presenta síntomas como anemia, fatiga y sangrado, y la rutina de laboratorio de sangre o el examen de médula ósea cumplen con los estándares de diagnóstico.
5. Leucemia: La anemia, la fatiga, el sangrado y otros síntomas, la rutina de laboratorio de sangre o el examen de médula ósea cumplen con los estándares de diagnóstico.
6. Hepatitis crónica activa o cirrosis: síntomas o indicaciones gastrointestinales como hemorragias, ascitis, hepatoesplenomegalia, etc. , y la función hepática y la ecografía B respaldan el diagnóstico.
7. Lupus eritematoso sistémico: los síntomas clínicos, signos y pruebas de laboratorio son compatibles con el diagnóstico.
8.Artritis reumatoide (incapacidad): los síntomas clínicos, signos y pruebas de laboratorio son compatibles con el diagnóstico.
9. Espondilitis anquilosante: los síntomas clínicos, signos, pruebas de imagen y de laboratorio son compatibles con el diagnóstico.
10. Secuelas de la enfermedad cerebrovascular: disfunción neurológica, psíquica y de extremidades graves.
11. Hipertensión (etapa tres): una de las complicaciones del corazón, el cerebro, los riñones y los ojos.
12. Cor pulmonale complicado con insuficiencia cardíaca: los síntomas clínicos, signos, pruebas de imagen y de laboratorio son consistentes con el diagnóstico.
13. Cardiopatía reumática complicada con insuficiencia cardíaca: síntomas clínicos, signos, pruebas de imagen y laboratorio compatibles con el diagnóstico.
14. Enfermedad coronaria combinada con insuficiencia cardíaca: síntomas clínicos, signos, pruebas de imagen y de laboratorio compatibles con el diagnóstico.
15. Niños con parálisis cerebral: requieren hospitalización o rehabilitación frecuente.
16. Trastornos mentales y enfermedades neurológicas: capacidad limitada para actuar de forma independiente, pérdida parcial o total de la capacidad laboral.
17. Después del trasplante de órganos: es necesario tomar medicamentos durante todo el año.
18. Otras enfermedades crónicas especiales: otras enfermedades crónicas especiales reconocidas por el Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del condado previa solicitud del Centro de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural del condado.
Pregunta 7: ¿Qué procedimientos se requieren para que se identifique un seguro médico para enfermedades crónicas en los hospitales designados? Si tiene preguntas específicas, llame a la línea directa local de trabajo, personal y seguridad social 12333.
Pregunta 8: ¿Cómo solicitar un seguro médico para enfermedades crónicas? ¡Hola! Las enfermedades incluidas en el tratamiento de enfermedades crónicas de las clínicas ambulatorias del seguro médico no son interesantes. Primero necesita saber qué enfermedades crónicas están incluidas en el seguro médico de su clínica local. Si hay tratamiento de enfermedades crónicas en clínicas ambulatorias locales, puede consultar directamente a la agencia de seguro médico local y seguir los procedimientos de admisión de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de acuerdo con las regulaciones.
Pregunta 9: ¿Qué materiales se necesitan para completar un formulario de declaración de enfermedad crónica? Proporcionar certificados de diagnóstico recientes, registros médicos de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes hospitalizados y copias de resúmenes de alta, e informes de exámenes y laboratorios relevantes de hospitales secundarios. o superior. Para los empleados actuales o jubilados, la unidad donde laboran deberán reportarse al Departamento de Seguros Médicos de la Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social dentro del tiempo establecido. Si necesita aumentar la cantidad de afecciones crónicas, siga el procedimiento de presentación inicial. Después de pasar la revisión, puede utilizar directamente sus documentos existentes para obtener la visa.
Pregunta 10: ¿Cuáles son los procedimientos para el seguro médico de enfermedades crónicas? 1. Condiciones de solicitud: Los asegurados que participan en el seguro médico complementario incluyen: 1. Padecer 12 enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión (etapas II y III), hepatitis crónica (excepto hepatitis A), tumores malignos, enfermedades coronarias, enfermedad de Parkinson. secuelas de accidente cerebrovascular (incluido infarto cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea), bronquitis crónica (incluido asma bronquial).
2. El fondo general pagará los gastos médicos que superen el límite máximo de 40.000 yuanes.
2. Procedimientos: 1. Aceptación: 2. Revisión de costos: (1) 800 yuanes para servicios ambulatorios para doce enfermedades crónicas, el 70% del pago del fondo de seguro médico complementario y el límite máximo de pago es de 2500 yuanes si el pago por cuenta propia supera los 600 yuanes para los mayores de 70 años; el porcentaje de pago del fondo de seguro médico complementario es del 80% y el límite máximo de pago es de 3.000 yuanes. (2) El límite máximo de pago del fondo unificado es de más de 40.000 yuanes y el fondo de seguro médico complementario paga el 90%. El límite máximo de pago es 6,5438+0,6 millones de yuanes. 3. Vaya al departamento de seguridad social local para solicitar la información requerida y consulte con el departamento de seguridad social local para obtener más detalles.
Materiales de solicitud: Original y copia de cédula de residente, tarjeta de seguro social, fotografía reciente a color de una pulgada sin corona, copia de expediente médico de hospitalización relacionado con la enfermedad declarada (con sello especial para fotocopia de hospitalización). registros médicos) y materiales de imágenes relacionados (como radiografías, fotografías de tomografía computarizada, informes de inspección, etc. 4. Espere el pago del reembolso).